【医保】 你知道DRG是什么，用在什么地方？

1. DRG是什么，用在什么地方？

答：DRG是医保支付方式的一种；DRG即疾病诊断分组，是一种疾病聚类统计方法，根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病程严重程度及转归等因素，将患者分为若干个诊断组，组内可比性强，是非常好的数据指标工具。通俗的说，DRG主要是医保对医院的付费方式，对疾病进行分组付费。

2.DRG付费实施对医院的影响?

基于DRG，医院可以从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务安全三个维度的指标，对医疗服务绩效进行评估。一是医院可以通过DRG组构成比、DRG组盈亏情况来定位医院及科室的发展现状，通过标杆值比较同类医院及本院各科室的排名，发现费用或住院时间差异大的DRG组，分析高费用DRG组的成本构成，寻找可压缩空间，从而根据成本效益分析选择最优的路径。二是DRG付费将院内感染等情况纳入医院成本，推动医院提高医疗质量用以控制成本。同时，在医药耗材、医疗护理、检验检查方面做优质管理，加强各方面成本控制。最后，DRG可以通过“医院—科室—主诊组”三层钻取DRG指标和常规指标的数据做科室监测，加上“MDC—ADRG—DRG”三层钻取的DRG指标和常规指标的数据做病组监测，以及科室组级、科室级、主诊组级，与不同级别医师之间的绩效对比，对医师做出客观的绩效评价。

3.DRG对患者有什么好处呢？

答：DRG对患者的好处是显而易见的，DRG付费方式更接近实际，举例来说：一个阑尾炎手术，按项目收费的话，是一个项目一个记录，一一叠加后形成总费用，这个费用很可能上下波动大。采用DRG付费方式后，则是有固定的价格，打包付费，推动医院尽力控制费用，在保证服务质量的前提下，有效控制医疗费用不合理增长，当然也减轻了患者经济负担。

4.DRG付费顺利实施的关键？

从全球范围来看，DRG系统的研发和正确分组、确定权重需要两种数据信息作为基础：一是病案首页所包含的医学信息，含诊断编码和操作编码；二是基于病历的成本信息。病案首页数据的完整性、准确性以及病案原始数据内涵质量的严谨性将直接影响DRG分组的质量和使用分组后的效果，也是患者支付DRG组别的依据。国家之前下发通知，要求统一疾病及手术操作编码为国家临床版2.0，也是积极在统一数据方面做出努力。规范统一的疾病诊断和编码不仅可以提高DRG分组的准确性，还可以保证DRG支付制度的有效运转，从而避免因编码错误而产生的不必要的医疗保险金的损失。

5.最近发布的618个“DRGs细分组”是什么？

今年6月18号国家发布的CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是DRG付费的基本单元，一共618组。

另外医保局还要求各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表（CC&MCC表）、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组。根据实际情况，试点城市也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。

6.如果短期住院全部按照DRGs支付，医保和医院在管理方面需要做哪些准备？

实施DRGs支付的话，需要满足四个方面的条件：

需要有相关的制度安排来明确分组的方法，术语的定义，以及保证使用统一的疾病诊断编码和手术操作编码等等；再一个就是医生的配合度方面，比如病史的书写和疾病的诊断是否规范准确;医保机构和医疗机构具有安全稳定的信息化水平，从而保证DRG分组数据交互的能力;另外最重要的就是医患关系之间的信任问题。