离院方式在病案首页及医保结算清单上均有体现，足可证明离院方式正确填写的重要性。离院方式即患者本次住院离开医院的方式。其填写方式依据治疗转归以代码1、2、3、4、5、9进行分类。实际工作中医师未对患者的出院情况进行评介，更没有按患者的治疗转归填写离院方式。导致病案首页及医保结算清单上离院方式填写错误。如有的医师错误认为下了医嘱后患者出院，离院方式就是医嘱离院（代码1）、对死亡患者错误选择则医嘱离院（代码1），正确填写方法为：在院死亡的患者只能选择死亡（代码5）。离院方式作为住院病案首页信息中的内容，其填写的准确性和完整性对住院患者疾病转归的统计也有较大影响｡朱晓荣.住院病案首页离院方式填写质量分析及对策一文对25912份住院病案首页填写进行检查，发现离院方式填写错误率达79.31%。得出结论：离院方式的填写规范与否，直接影响到病案首页整体信息数据的准确性和完整性，医院应加强对新版住院病案首页规范化填写的培训，强化质量意识，提高病案书写的整体质量。离院方式作为住院病案首页信息中的内容，其填写的准确性和完整性对住院患者疾病转归的统计也有较大影响｡目前国内已实行DRG/DIP结算方式的医疗机构均采用医保结算清单提取数据。医保结算清单数据依赖于病案首页，是医保付费的唯一信息来源。如果首页内容填错，会导致该例病案不能入组，或者入组错误，影响医保付费。目前国内进行DRG分组所使用的CHS-DRG分组方案需要的基础信息包括：病情严重程度和复杂性、治疗方式、医疗结果及资源消耗等多个维度的信息。考虑到信息的准确性和可获得性，CHS-DRG各个维度的数据均来自于参保病人出院时的《医疗保障基金结算清单》。在CHS-DRG方案的数据需求表医疗结果明确指出其数据来源于离院方式。具体见下表：2、DIP的数据需求DIP 需要的基础数据包括疾病的编码系统、资源消耗、治疗方 式、病情严重程度及医疗状态等多个维度的信息。考虑到数据的准 确性和可获得性，各个维度的数据均来自参保人出院时的《医疗保 障基金结算清单》，具体如下：
3、医保结算清单离院方式对DRG/DIP分组的影响在CHS-DRG分组方案中，对DRG分组命名规则规定：CHS-DRG所有的DRG编码由4位码组成。其中第四位码为阿拉伯数字， “7”表示死亡或转院。（目前国内大部分DRG第四位码对分组有影响的仅限于年龄如<17 岁／＞65岁）， 郑经说双D公众号作者郑经老师在.掌控基础|知道DRG的命名，但知道ADRG命名？一文中 ER22 心力衰竭、休克，其中第四位数字“2”就代表：非医嘱离院、转院。即ER22 代表：心力衰竭、休克，非医嘱离院|转院，假如医师离院方式填写错误，就不入该组。DIP分组第一步→数据获取，也是依据医保结算清单中将包含诊断编码、手术操作编码、年龄、离院方式等在内的分组字段提取后分组。由此可见，离院方式的正确填写会直接影响DRG／DIP分组结果，对已实施DRG付费的医疗机构意义重大。笔者认为：随着国家三年行动计划的实施，越来越多的医疗机构加入DRG／DIP付费，随着CHS-DRG|DIP分组方案进一步细化、医保结算清单填写的进一步规范，相信在不久的将来，会有越来越多的本地分组在离院方式上细化分组，也就是说：正确填写离院方式最终将会影响DRG/DIP分组。依据国家医疗保障局办公室医保办发【2021】34号（三）住院诊疗信息数据指标32对于离院方式规定如下：患者本次住院离开医院的方式。 2、离院方式包括内容及填写要求 （1）医嘱离院（代码1）：患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。 （2）医嘱转院（代码2）：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称和对应的医保定点医疗机构代码。 （3）医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：指医疗机构根据患者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称和对应的医保定点医疗机构代码。 （4）非医嘱离院（代码4）：患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。（6）其他（代码9）：除上述5种出院去向之外的其他情况。虽然国家对这些代码有明确规定，但医生在实际运用过程中，常常会出现各种各样的错误。3、离院方式填写错误率较高的非医嘱离院及医嘱转院特别说明非医嘱离院定义：患者因病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。即未按照医嘱要求而自动离院。如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。刘水桂.病案首页中“离院方式”如何正确选择？一文中发现：离院方式填写最常见错误为“非医嘱离院”。其次错误为“医嘱转院”。患者出院时病情没有完全好转，需要继续住院治疗，但是由于家庭经济原因，患者要求出院。这种情形属于非医嘱离院。有的患者不想交医疗费，没有经过医生同意，直接从医院逃跑，这种离院方式也属于非医嘱离院。出院记录中描述患者病情未稳定，患者自动离院，且有签署自动离院协议书，也应选择非医嘱离院。自动出院是非医嘱离院吗？答案是属于非医嘱离院。自动出院是指医院根据患者的病情和治疗效果，经过医疗机构的评估和确认，患者可以不需要医生的指导和同意，自行离开医院。自动出院可能会导致病情复发、治疗不彻底等问题，从而增加病人后续治疗的风险和医疗成本，自动出院也可能对医疗机构造成安全和法律责任的风险和压力。
指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称和对应的医保定点医疗机构代码。如：患者入住某二级医院，因病情变化，现住医院无法满足其医疗需求，需转上级医院继续治疗，此种属于医嘱转院。【病历摘要】患者女高血压半年余，血压控制不佳1周入院。入院前多次监测血压波动在167-184/89-106mmHg，入院诊断：高血压3级（很高危），入院后次日，患者因私事强烈要求出院，医生告知患者住院治疗对其疾病的重要性和必要性，并将自动出院可能出现的风险及后果向患者做了详细告知，患者仍坚持出院，表示自愿承担自动出院所带来的风险和不良后果，签署自动出院告知书后，予办理出院，嘱患者院外尽快完善继发性高血压相关筛查，规律用药，监测血压血糖，及时就诊。【案例评析】 本例患者高血压3级（极高危）入院，入院次日患者强烈要求出院，非由医务人员根据患者病情决定出院，医生告知离院风险，患者签署自动离院知情同意书，离院方式为非医嘱离院。一位资深医疗管理专家这样形容，病案首页既是“面子”又是“票子”。“面子”，意味着公立医院绩效考核的成绩。“票子”，意味着医保支付率。离院方式正确填写填写、医疗机构上传医保结算清单时注意对离院方式的质控，只有医保结算清单上传数据准确，才能守牢医疗机构的钱袋子。声明：艾登医保科技所刊载内容之知识产权为艾登医保科技及相关权利人专属所有或持有。文中出现的采访数据均由受访者提供并确认。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制及建立镜像等任何使用。
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