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137.百合固金汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 百合固金汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；熟地 生地 归身各三钱(各9g) 白芍 甘草各一钱(各3g) 桔梗 玄参各八分(各6g) 贝母 麦冬 百合各一钱半(各4．5g)
本方现代常用于治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张咯血、 慢性咽喉炎、自发性气胸等辨证属肺肾阴虚，虚火上炎者。 肺结核咯血 1．自发性气胸 2。支气管炎 3．肺癌
[功用] 滋肾保肺，止咳化痰。
[主治] 肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，眩晕耳鸣，骨 ．蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。 本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方剂，临床 以咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为使用要点。
百合固金汤 (《慎斋遗书》卷7)
[组成] 熟地 生地 归身各三钱(各9g) 白芍 甘草各一钱(各3g) 桔梗 玄
参各八分(各6g) 贝母 麦冬 百合各一钱半(各4．5g)
[用法] 水煎服(本方原书无用法)。
[功用] 滋肾保肺，止咳化痰。
[主治] 肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，眩晕耳鸣，骨
．蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
[病机分析] 肺肾阴液相互滋养，肺津敷布下充肾水，肾阴充沛上养肺金，故有
“金水相生”之说。若肺阴不足，肾水无源，可致肾阴渐亏，即如《辨证录》卷6所说：
“肾水不能自生，肺金乃肾之母，肺润则易于生水，肺衰则难于生水”；反之，肾水不
足，不能上滋肺金，久延则肺阴亦虚，故《景岳全书》卷19云：“肺金之虚，多由肾水
之涸，正以子令母虚也”。因而肺肾阴津之虚，不论何者为始，最终均可导致两脏之阴
皆虚。肺阴不足，清肃失职，则咳嗽气喘；阴不制阳，虚火内生，炼液成痰，则咳痰量
少而粘稠；若虚火灼伤肺络，络损血溢，则痰中带血；津不上润，则咽喉燥痛；肾水不
足，相火偏亢，虚热内蒸，热扰营阴，则骨蒸潮热，盗汗。舌红少苔，脉细数，均为阴
虚内热之征。由上可知，肺肾阴虚，虚火灼津炼液为本证的基本病机。
[配伍意义] 本方所治诸症皆由肺肾阴亏，虚火上炎而致，治宜标本兼顾，滋养肺
肾之阴为主，辅以清热化痰、凉血止血。方中百合甘而微寒，为养阴润肺止咳之要药，
微苦能泄，故又可清降虚火；二地合用，滋肾壮水，其中生地甘寒，长于滋阴降火，凉
血止血；熟地甘温，重在滋养肾阴，填精补血。三药相伍，润肺滋肾，金水并补，共为
君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地以滋阴益肾，清热
凉血，均为臣药。咳痰带血，久之营血亏损，故佐以当归、白芍养血敛阴，当归兼止
“咳逆上气”(《神农本草经》卷2)；贝母清润肺金，化痰止咳。又伍桔梗宣利肺气而祛
痰，并作舟楫之用，载诸养阴之品上滋于肺，与生甘草相合又善利咽止痛；生甘草清热
泻火，润肺止咳，调和诸药，二药皆兼有佐使之功。全方合力，使肺肾得滋，阴血得
充，虚火降而痰血止，诸症遂得痊愈。
本方配伍特点有二：一为金水并补，润肺与滋肾同用，但尤以润肺止咳为主；二为
标本兼顾，滋养之中兼以清热凉血、宣肺化痰，但以治本为主。
本方以百合润肺为主，服后阴血渐充，虚火自靖，痰化咳止，而收固护肺阴之效，故名“百合固金汤”。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方剂，临床
以咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为使用要点。
2。加减法 痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰；咳喘甚者，加
杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提。，或加白及、白茅
根、仙鹤草以增止血之功；兼纳差食少者，用砂仁3g拌炒熟地，或再加陈皮理气和胃。
3．本方现代常用于治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张咯血、
慢性咽喉炎、自发性气胸等辨证属肺肾阴虚，虚火上炎者。
[使用注意] 本方中药物多属甘寒滋润之品，对于脾虚便溏，饮食减少者，慎用或
忌用。服用本方时应忌食生冷、辛辣；油腻之品。 ；
[源流发展] 本方为明代著名医家周慎斋所制，用以治疗“手太阴肺病，因悲哀伤
肺，背心、前胸、肺募间热，咳嗽咽痛，咯血恶寒，手大拇指循白肉际间上肩房至胸前
如火烙”。原书中周氏所论较简，但亦可看出斯证与肺热有关。至清代汪昂始明确指出
本方有“助肾滋水，保肺安神，清热润燥，除痰养血”之功，用于肺肾阴虚，虚火上炎
之“肺伤咽痛，咳嗽痰血”(《医方集解．补养之剂》)。汪氏还指出：本证之成，始于
“金不生水，火炎水干”，方中配伍二地、玄参意在滋水以生金，因“肺肾为子母之脏，
故补肺者，多兼滋肾”(同上)，提示运用本方时应主要着眼于肺阴之虚。汪氏之论得到
了后世医家的广泛认同，本方沿用至今，成为临床治疗阴虚肺燥咳嗽痰血证的首选方
剂。使用时还当视肺肾二脏阴虚之主次轻重，酌情调整方中润肺滋肾药物的比例。
后世还有人将本方改作丸剂，名“百合固金丸”(《医钞类编》卷7)，又名“固金
丸”(《中药成方配本》)。 ．
[疑难阐释]
1．关于本方隶属归类的沿革 本方在古代方论著作中均被列为补益类方剂，如汪
昂的《医方集解》、张秉成的《成方便读》等均将其归入“补养之剂”，而今之多数方剂
学著作及各版《方剂学》教材(第二、四、五版等)则将其归属于“治燥剂”之滋阴润
燥剂中，至新近出版的普通高等教育中医药类规划教材《方剂学》中本方重又被归人
“补益剂”之补阴剂。前已述及，本方主治肺肾阴虚，虚火上炎之证，属于阴虚证的范
畴；但其病机变化与临床表现又与内燥证之上燥证相类似；而且是方以滋补甘润之品为
主组成，具有滋养肺肾，滋阴润燥的作用。可见，由于补阴剂与滋阴润燥剂在外延上有
所交叉，使得本方在组成、功用、主治方面兼具上述两类方剂的特性，因而归属。补阴
剂”抑或“治燥剂”均各有所据，目前还难以对这两种分类方法孰优孰劣进行评价。不
过为了体现补阴法的系统性，弥补“补阴剂”中缺少补肺阴之方的不足，将本方置于补
阴剂中亦有一定道理。
2．关于本方君药的认识 本方的君药各版教材所论不一，其中有认为二地为君者
(二、五版教材)，还有认为二地与百合共为君药者(四版及规划教材)。考二地为君之
说首见于汪昂《医方集解》，汪氏认为本证乃“金不生水，火炎水干”，故方中重用二地
助肾滋水退热为君。但既然本方所治证候为肺阴虚及肾水，治疗时理当以滋阴润肺为
重；二地固然有滋水生金之功，但毕竟属间接补益之法；而方中百合乃养阴润肺之要
药，加之本方名为“百合固金汤”，显然反映了作者强调百合甘润补肺之功，治疗上重
在滋阴保肺的意图。所以百合如果不任君药之职于理难合，且本证属肺肾阴虚，故二地
与百合共为君药之说较为允当。
[方论选录]
1．汪昂：“此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热
为君，百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍
养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部。皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气
也。”(《医方集解。补养之剂》)
2．汪绂：“肺为相傅之官，治节所从出，而居近心位，畏火之逼。然使肺金肃清，
而五脏平和，则不畏火之克，而治节自能从容，气有所主，以无游散拂逆之病。肺之化
虚，则治无节，而不能主气，气逆脉乱，此宜酸以收之。然肺本多气而少血，易失之
燥，而或人之肾水亏失，相火上炎，金虽生水，而不足以胜火，则肺劳。君火无畏，相
火助之，合而上炎，则肺愈受伤，是因肾之虚而反致肺之虚，肺已劳于用也。此方惟百
合、芍药为补肺主药，而君以熟地则补肾滋水，佐以生地以壮水而制相火，而当归、元
参又引水以上行，引血以归肝，麦冬、贝母、生甘草则上下其间，以通金水相生之路，
又以桔梗泻肺之余邪，而降其逆气。盖主于制火，使不至刑金，而后助金以下生肾水，
则其意亦归于固金而已。”(《医林纂要探源》卷4)
3．费伯雄：“此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓，清金
之后急宜顾母，识解尤卓。予谓咽痛一定，即当培土生金也。”(《医方论》卷1)
4．张秉成：“治肾水不足，虚火刑金，而致咳嗽痰血等症。百合色白，其形象肺，
故能独人金家，为保肺宁神，清金润燥之品。又肺肾为子母之脏，《医贯》所谓母藏子
宫，子隐母胎，故水虚则金受火刑。地黄、玄参，壮水之主；麦冬、贝母，清肺之烦；
白芍平肝以保肺；当归引血以归经；甘、桔本为成方，可以利咽喉而宣上部之结热也。”
(《成方便读》卷1)
[评议] 上述各家均围绕本方为金水相生之剂，用治肺肾两虚证候进行了论述。汪
氏强调本证由“金不生水，火炎水干”而致，言此病之本在于肺金不足，不能生水；张
氏则认为“肾水不足，虚火刑金”为本证之病机，可谓见仁见智。由于肺肾之阴相互滋
生，金可生水，水能润肺，一脏之虚久延则往往损及彼脏。故临证之时，凡见肺肾阴
亏，并虚火上炎，咳吐痰血者，不论何脏之虚在先，皆可以本方治之。费氏引李士材所
言“清金之后，急宜顾母”，强调培土生金之论，值得临床重视。
[验案举例]
肺结核咯血 《浙江中医杂志》(1986，1：31)：某女，34岁。患结核病多年，形体
羸瘦。近因寒温失调而发咳嗽，咯血，频频而吐，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉沉细
数。经用庆大霉素，青、链霉素及安络血等治疗，病情未能控制。中医有作肺火不宁，
痰热扰络治之者；有作木火刑金，络伤血溢治之者，俱无效果。改从肺肾阴虚，虚火上
炎，以清金保肺，养阴滋肾为法，予百合固金汤加味：百合、熟地、生地、玄参、麦
冬、炒白芍各12g，川贝lOg，当归6g，桔梗8g，甘草2g，生大黄5g，3剂后咯血渐
止，咳嗽未平，余症均有好转。续进2剂，咯血全止。
按语：本证咳嗽咯血，形体羸瘦，舌红，脉细数，显然为肺肾阴虚，虚火上炎之
征；又兼便秘，苔黄，且咯血量多，说明肺火内炽，络损亦甚，腑气不通。方子百合固
金汤滋阴保肺，壮水制火。肺与大肠相表里，故方中又加一味生大黄，藉其通腑泄热以
导肺热下行，并有清降凉血止血之功。补泻兼施，标本同治，收效甚捷。
[临床报道]
1．自发性气胸 用本方治疗自发性气胸有一定疗效。治疗组15例(其中闭合型11
例，开放型3例，高压型1例)，对照组15例(其中闭合型12例，开放型2例，高压
型1例)，均采用西医常规疗法，治疗组在此基础上加用百合固金汤，每日l剂，10剂
为1疗程，连用3—4疗程。结果：治疗组乎均住院天数(18．93天)与对照组(27．85
天)相比，差异显著(P<0．05)。治疗组结核性气胸(11例)的有效率为90．9％，与
对照组(10例)相比(60．O％)差异显著(P<0．05)。
2。支气管炎 以本方(百合15g，生地、熟地、元参、桔梗、麦冬各9g，川贝母、
当归、白芍各6g，生甘草3g)为基本方，食欲不振加红山楂、生谷芽、生麦芽；虚汗
多者加黄芪、生龙牡；有痰者加陈皮、半夏；咳甚者加紫菀、忍冬花、炙百部；久咳少
痰者加罂粟壳、诃子肉。水煎服，每日1剂。治疗小儿久咳42例，结果：痊愈(咳嗽
消失，舌苔恢复正常)29例，好转(咳嗽减轻，舌苔较前好转)12例，无效(咳嗽、
舌苔均无变化)1例，总有效率为97．6％。
3．肺癌 以百合固金汤加鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草为基本方随证加减，治疗
中、晚期肺癌属阴虚内热型者38例，有一定疗效。若兼感冒、咳嗽、发热者，则合麻
杏石甘汤；痰血，加白茅根、藕节、白及、三七粉或云南白药；肾虚，加女贞子、旱莲
草；肝风内动，加天麻、钩藤、石决明、全蝎、蜈蚣；胸痛，加丹参、赤芍、三棱、莪
术；胸水，加葶苈子、大枣、龙葵；上腔静脉综合征，加商陆、车前子。结果，所治病
例中有22例症状获得改善，病灶稳定。
[附方] 益气清金汤(《医宗金鉴》卷66) 苦桔梗三钱(9g) 黄芩二钱(6g) 浙贝
母去心，研 麦冬去心 牛蒡子炒，研各一钱五分(各5g) 人参 白茯苓 陈皮 生栀子研
薄荷 生甘草各一钱(各3g) 紫苏五分(1.5g) 竹叶30片 水煎服。功用：清肺利
咽，化痰散结。主治：肺经郁热，多语损气之喉瘤。
《医宗金鉴》对本方所治喉瘤进行了较为详细地描述：“形如圆眼，红丝相裹，或单
或双，生于喉旁。亦有顶大蒂小者，不犯不痛，或醇酒炙博，或因怒气喊叫，犯之即
痛”。从吴氏等描述的症状来看与“喉蛾”类似，再观本方立法组成亦针对扁桃体之慢
性炎症而设，证属素体气虚，风热袭肺，肺失清肃，痰滞于咽。方中重用黄芩清肺解
毒，桔梗宣肺化痰，利咽开音，共为君药。牛蒡子、薄荷疏散风热，利咽消肿；栀子、
竹叶清热解毒，同为臣药。浙贝母、麦冬润肺化痰，清热散结；紫苏疏风散邪；人参、
茯苓、陈皮益气健脾，理气化痰，俱为佐药。甘草调和药性，合桔梗又为利咽要药，用
为佐使。诸药合用，共奏清肺化痰，利咽消肿之功。
本方与百合固金汤均有润肺清热之功。但百合固金汤重在润肺养阴，壮水制火，兼
以宣肺化痰，以补肺为主，用于肺肾阴虚，咳嗽痰血之证；本方则重在清肺解毒，利咽
化痰，散结消肿，兼以益气养阴，以清肺解毒为主，用于热毒痰滞结于咽喉之证。二者
之功补泻迥异，所治亦有虚实之别。
益气清金汤
苦桔梗9克 黄芩6克 浙贝母5克（去心，研） 麦冬5克（去心） 炒牛蒡子5克 人参3克（研粉，焗） 白茯苓3克 陈皮3
克 生栀子5克 薄荷3克 生甘草3克 紫苏1.5克 竹叶30片 2
功用：清肺利 咽，化痰散结。
主治：肺经郁热，多语损气之喉瘤。
附方] 益气清金汤(《医宗金鉴》卷66) 苦桔梗三钱(9g) 黄芩二钱(6g) 浙贝
母去心，研 麦冬去心 牛蒡子炒，研各一钱五分(各5g) 人参 白茯苓 陈皮 生栀子研
薄荷 生甘草各一钱(各3g) 紫苏五分(1.5g) 竹叶30片 水煎服。功用：清肺利
咽，化痰散结。主治：肺经郁热，多语损气之喉瘤。
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