血糖为什么总是降不下来?忽高忽低、反反复复? 也有糖友讲,我的糖化血红蛋白已上次达标了,怎么这次又不达标了? 首先:我们要弄清怎样观察糖尿病的疗效,评病情和疗效应该观察什么样指标?是空腹血糖吗?是餐后血糖吗? 是:规范的测定空腹血糖:指的就是隔夜空腹8-12小时以上,次日清晨早餐前静息状态所测的血糖值; 餐后2小时血糖是可以反映病情的变化的,因其仅反映抽血那一瞬间的血糖水平。其所受影响因素较多,所以观察血糖的变化必须在相同条件下比较,才能反映病情的真实变化。 不是:因为空腹及餐后血糖均为瞬时血糖,这个瞬时血糖仅反映抽血那一瞬间的血糖水平,瞬时血糖水平所受影响因素太多了如:气温冷热、进食的种类、进食快慢、个人情感、进食前后个体状态、活动多少、所用试纸、仪器及操作因素误差等等许多因素有关。因为血糖是人们生活、工作、学习等包括情绪变化的所有活动的能量来源。就像开车,上坡、加速都要踩油门以更多的能量(汽油)来支持一样。因此,评价病情的变化和疗效优劣不可单单依赖观察瞬时血糖水平。 评估病情和观察药物疗效必须是国内外糖尿病防治指南规定和推荐的金标准--糖化血红蛋白。 糖化血红蛋白反映了患者近2一3个月的平均血糖水平,不受进食和活动等影响,且一般比较稳定。所以用来评估病情和观察疗效更为可靠。 空腹血糖、歺后血糖作为瞬时血糖,仅作标准相同条件下观察病情和疗效的参考。不必以瞬时血糖变化,弄得自已心急火燎、情绪不安,更不可由此作为依据干扰整体治疗方案。 1 弄明白怎样评价病情和观察疗效的标准后。那么疗效如何?血糖变化究竟和那些因素有关呢?怎样才能使自己血糖尽快正常?怎样才能使自己糖化血红蛋白尽早达标呢? 8.药物用法是否正确? 降糖药种类很多,用法各异,使用不当,事倍功半。例如,一般情况,磺脲类(如格列美脲、达美康等)降糖药于餐前半小时服用,这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步,从而使降糖效果达到最佳。 9.是否出现药物“耐药性”失效? 有些降糖药物服用一段时间后,效果逐渐减退,这是由于糖友的胰岛功能随着病程延长逐渐衰竭所致。当糖友病程较长、胰岛分泌功能受损严重时,促胰岛素分泌作用的(如格列美脲等)及提高胰岛素敏感性的药物(如吡格列酮等)效果就会大大降低甚至无效。 而黄连素可修复损伤的胰岛组织,抑制胰岛β细胞的凋亡。所以,就不会产生这种称之谓“耐药”和“抗药”性的情况。 10.有没有胰岛素抵抗? 一些超重或肥胖的2型糖尿病糖友,往往在病程的早期阶段,疗效不明显,由于其存在着胰岛素抵抗,其血糖高多由于对胰岛素不敏感所致,遇到这样的情况,可选择有效减重,和应用提高胰岛素敏感性的药物如吡格列酮等来改善血糖。 我们曾碰到多囊卵巢综合征病人,治疗前的空腹胰岛素由80.62降至治疗后的6.43,歺后2小时胰岛素由1299降至43.46。其治疗前的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)由治疗前的19.83降至治疗后的1.56。胰岛素抵抗指数降低了12.71倍。 胰岛素敏感指数(HOMA-ⅠS)由治疗前的0.049提高到治疗后的0.64,胰岛素敏感指数提高了13.06倍。黄谷疗法治疗后降低了胰岛素抵抗,提高了胰岛素敏感性,不但有效降低血糖也显著减轻了体重。 有研究报告,2型糖尿病患者体重下降9kg即可使糖化血红蛋白(HbA1c)下降2.7%,肥胖是T2DM的独立危险因素,肥胖使自由基增多,引起氧化应激,导致胰岛素扺抗和胰岛β细胞的凋亡,使胰岛功能减退。降糖药中,除二甲双胍可减轻体重外,其他,如磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮、胰岛素等均有使体重增加的危险。 而黄谷疗法不但可有效减重作用,同时还可提高胰岛素敏感性。 11.药物和其他疾病对降糖疗效的影响。 有些糖友身患多种疾病,同时服用多种药物,其中有些药物可拮抗胰岛素的作用,削弱降糖效果。如糖皮质激素(可的松)、β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等。也有不少疾病也会引起血糖升高: 1.)遗传疾病如1型肝糖原沉着症、急性阵发性血卟啉病、脂肪萎缩综合征、早老综合征、唐氏综合征、先天性卵巢发育不全症等遗传疾病,常伴有高血糖状态的遗传病。 2.)慢性疾病 肝炎、肝硬化,肝脏广泛性损害,使肝脏合成糖原功能障碍,肝糖原储备能力下降,易发生餐后高血糖;甲状腺亢进症引起的甲亢性高血糖,其原因是此症能加速肠壁的血流,使食物中糖的吸收增加,故餐后血糖明显增高并出现尿糖,糖耐量试验也可异常。 肝脏的谷丙转氨酶(GPT或ALT)表示什么?肝细胞损害坏死后释放到血液的蛋白质性质的物质,若超过一定限度,如大于40U/L,临床就视为肝功能不正常了。笔者的观察,即是在40U/L的正常范围以内的数据,糖化血红蛋白与GPT有一定关联,即GPT数据降低有助于糖化血红蛋白的降低。这就是我要求每位糖友提供包括正常肝功能数据在内的转氨酶数据的原因。肝功能好有助于过高血糖储存肝糖原而降低血糖。一些肝脏疾患病人,肝功能不好势必不利于降糖,甚至会引起肝性糖尿病。 3.)肿瘤和内分泌疾病内分泌肿瘤引起高血糖柯兴氏综合征、胰高血糖素瘤、胰岛A细胞瘤、胰岛D细胞瘤、嗜铬细胞瘤,以及多囊卵巢综合征、肢端肥大症等,都可引起血糖升高,主要与各种激素使体内糖代谢异常有关。 因此,有合并症的糖友除积极治疗原发病外,在选用药物时,要全面考虑,尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。 12.气候因素对血糖的影响 临床发现血糖受季节影响而变化,寒冷刺激可促使胰岛素拮抗激素(如肾上腺素等)分泌增多,肝糖原输出增加,肌肉对糖的摄取下降,从而使血糖升高,病情加重。 恶劣天气(如狂风暴雨、阴雨连绵等)可能影响患者的情志,致人焦虑烦恼,从而导致血糖升高。 13.是否用过影响黄连素吸收的药物? 黄连素的降糖作用,除了在肠道内发挥作用外,还应吸收到血液内,到全身肝、肌肉等靶器官发生降糖作用,由于黄连素几乎不被人体从血液中吸收,血液中难以测到有效黄连素剂量,这是黄连素的疗效常被诟病的主要依据。 2000年与2010年哈医大杨宝峰院士团队和南方医大药学家们研究证实,黄连素合用谷维素素后可有效提高黄连素血药浓度,从而提高药物疗效,若我们忽略合用谷维素,自然会减少其降糖疗效。 另外,有糖友喜饮茶习惯,殊不知,茶中有与黄连素起化学反应的鞣酸存在,从而形成不溶解而不被吸收化合物,当然也会影响黄谷疗法的疗效。 14.是否存在误诊误治? 1型糖尿病主要见于儿童,但目前看来,成人阶段发病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也并非少见,由于它的某些症状与2型糖尿病颇为相似,再加上目前对胰岛β细胞自身抗体的检查尚未普及。因此,常被误诊为2型糖尿病,而实际上它属于1型糖尿病的一个亚型。随着患者胰岛功能的衰竭,口服降糖药会从病程初期的有效很快转为无效,血糖也会从最初的控制良好,逐渐失去控制。这就是一些糖友常常降糖药用了一段时间,疗效不佳改药的原因。这类糖友应尽快调整治疗方案。 血糖控制是一项复杂的系统工程,无论哪一环节出了问题,都会影响血糖的疗效和达标。因此只有医患合作,共同分析,找准原因,特别是,糖尿病人自己最了解自已的饮食起居、生活方式改変,更应多方全面找原因,从而因人制宜,寻求个体化相应治疗方案,才能取得满意的控糖效果。 ---黄谷疗法公益性微信咨询平台 上海退休医生 吴林根 2018.7.31 2019.8.2修改 |
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