 L大姐昨天来复诊了，满脸笑容，特别高兴。一直说她好了，几年来从来没有这么舒服！她是同行霍先生介绍的。干咳无痰6年，寻医无数始终不见效果。 现干咳频频，咽喉痒，一痒即咳，咽喉部有烧灼感，夜间咳甚而不能入眠，心下堵塞感明显，晨起口干口苦，易情绪激动，大便干结。 她胖胖的，身高150cm,体重60公斤，皮肤黄黯，口唇暗红，脉弦，心下明显压痛，两胁区胀痛。体检有乳腺结节、肺部结节。
处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤 柴胡20，黄芩10，姜半夏12， 枳壳20，白芍20，干姜5， 制大黄12，茯苓15，厚朴10， 大枣15，苏叶10，10剂。 7月3日复诊，她自己讲差不多都好了，就剩下一点点。偶尔咳一声，咽喉部烧灼感消失，心下堵塞感轻微，口苦减轻，心下压痛感消失。 仍以原方10剂巩固。 【用方心得】 1妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。患者咽喉部有烧灼感可以看作咽喉部的异常感觉，可以看作异物感的扩展，是半夏厚朴汤的主治范围。 2心下按之满痛者，此为实也，当下之，大柴胡汤主之。患者心窝部堵塞、压痛，是大柴胡汤方证。 3患者体型偏胖，唇暗红，口苦，烦躁，胸胁苦满，大便干结，是大柴胡汤人，故合方。 【经方学习】 大柴胡汤适用人群： 体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸腹部饱满，中老年多见；表情严肃，面部肌肉僵硬紧张，易抑郁，易焦虑，易紧张不安，易激动，常有头痛、眩晕、乏力、睡眠障碍等症状；上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、便秘等，特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。 大柴胡汤适用病症： 1、上腹部胀满疼痛为表现的疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃食管反流、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、厌食、消化不良等； 2、以腹泻、腹痛为表现的疾病，如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等； 3、以便秘腹痛为表现的疾病，如肠梗阻（粘连性、麻痹性）、习惯性便秘等； 4、以咳嗽气喘为表现，伴有上腹部胀满、反流性的呼吸道疾病，如支气管哮喘、肺部感染等； 5、以头痛、头昏、便秘为表现的疾病，如高血压病、脑出血、高脂血症、肥胖症、脑萎缩、精神病、抑郁症、焦虑症、老年性痴呆等； 6、以发热为表现的疾病，如感冒、流行性感冒、肺炎等。 《黄煌经方手册》  原文出处 【伤寒论】 大柴胡汤： 103太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 136 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 165 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 10．12按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 半夏厚朴汤： 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之 1、古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、促进胃肠蠕动、抑制喉反射等作用，适用于以咽喉有异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。 2、适用人群： 形体中等，营养状况较好，毛发浓密，肤色滋润或油腻，眨眼频繁，表情丰富，常眉头紧皱；话语滔滔不绝，表述细腻怪异夸张，不断地诉说躯体的不适感和异样感，咽喉常有异物感，或黏痰多；舌质无明显异常或舌尖有红点，或舌边见齿痕，舌苔多黏腻；多疑多虑，大多有较长的求诊史，女性多见；有精神刺激、情感波动、烦劳等诱因。 3、适用病症： ①以咽喉异物感为特征的多种神经症，如梅核气、舌觉异常、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等； ②咽喉疾病，如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿； ③以吞咽困难、呕吐、上腹胀为表现的疾病，如厌食症、化疗后呕吐、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等； ④以胸闷咳嗽为表现的呼吸道疾病，如慢性支气管炎、哮喘、气胸、胸腔积液等。 4、加减与合方： ①如无生姜，可用干姜10g替代； ②腹胀、呕吐、恶心者，苏叶可用苏梗15g替代； ③焦虑失眠、腹胀满者，合栀子15g，枳壳15g，厚朴15g；④胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散； ⑤失眠、眩悸者，合温胆汤。 《黄煌经方手册》 |
|
|
来自： wangming72 > 《咽炎咳喘痰证肺结节息肉》
