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2021-08-24江苏中医药134 李某，女，28岁。2019年7月30日初诊。主诉：月经后错9年。患者既往月经规律，9年前参加工作后月经周期2~6月，经期4~5d，量少，色暗，少许血块，轻微腰酸。曾服中药、黄体酮及炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）治疗，疗效不显。近1年共行经5次。末次月经2019年7月19日来潮（服黄体酮胶丸），量中等，色深红，有血块，小腹轻微坠痛，腰酸。刻下：多毛，爱生闷气，大便正常，舌体胖、边苔剥脱、苔满布，脉弦。孕0产0，未避孕未孕1年。2019年5月24日查女性激素：雌二醇（E2）35pg/mL，卵泡生成素（FSH）4.5mIU/mL，促黄体生成素（LH）10.42mIU/mL，孕酮（P）1.48ng/mL，睾酮（T）0.58ng/mL↑，催乳素（PRL）11.44ng/mL。2019年6月1日查B超：子宫大小4.3cm×4.6cm×3.9cm，内膜厚约0.76cm，双侧卵巢多囊样变。 西医诊断：PCOS。 查看更多内容 治以清热祛湿，予三仁汤加减。 处方：杏仁10g，白蔻仁10g，生薏苡仁30g，滑石15g，生甘草10g，厚朴15g，淡竹叶10g，清半夏9g，藿香12g，茯苓30g，泽兰15g，郁金15g。28剂。水煎服，每日1剂。 9月9日二诊：患者于9月1日月经来潮，月经量中，月经色、质均较前好转，腰酸，小腹坠痛消失。刻下：多毛，情绪可，大便正常。9月4日复查女性激素：E238pg/mL，FSH5.4mIU/mL，LH5.1mIU/mL，P<0.1ng/mL，PRL10.97ng/mL，T0.46ng/mL，T值降至正常。 按：患者平素爱生闷气，形体多毛，舌体胖，边苔剥脱，苔满布，结合患者初诊时末次月经情况，其经色深红，伴腰酸，小腹轻微坠痛，提示内蕴之湿郁而化热。内湿阻碍气血津液化生，故月经不至；血行不畅致血瘀形成，故患者经行有血块。辨证属湿热内蕴，以三仁汤加减。方中以三仁汤调畅三焦气机、清热燥湿，加藿香、茯苓增强其化湿健脾之效，加泽兰活血化瘀，郁金开郁行气，故二诊时月经来潮，血块减少，情绪好转，血清睾酮降至正常。（朱诗琴，赵一鸣，刘新敏.多囊卵巢综合征高雄激素血症“降雄”八法.江苏中医药，2021，53(1):50） |
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