哺乳用药别大意，宝宝口粮有保障

作者：广东省药学会 东莞市人民医院 潘南莲

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- 哺乳期用药 -

乳汁是出生数月婴儿最安全、营养成分最丰富的天然食物，世界卫生组织倡议对出生6个月内的婴儿进行母乳喂养，以实现宝宝最佳的生长发育。宝妈产后机体处于恢复期，免疫力下降，如果生病了，要不要为了宝宝的口粮，选择硬扛而不吃药呢？接下来这份详细的哺乳用药攻略宝妈们要好好收藏哦！

药物进入乳汁中的影响因素有哪些？

1、药物因素

（1）蛋白结合率越高的药物，进入乳汁的量越少。

（2）药物分子量越小（100-200），脂溶性高就越容易进入乳汁。

（3）哺乳期妇女的乳汁pH值为7.09，比血浆中pH值（7.4）低，酸性药物在相对碱性的血浆中容易电离，进入乳汁当中的药物就较少。因此pKa值低的药物，相对安全。

2、母亲因素

当母体代谢排泄功能下降时，药物容易在体内蓄积。

3、婴儿因素

由于婴儿肝肾功能尚未发育完全，胃肠功能还不稳定，故不能良好的代谢和处置药物。

哺乳用药分级

美国著名临床药理学家、儿科学教授Hale博士总结了大量临床药物资料，将哺乳用药分为5个等级。

其中，L1级—安全的药物，L2级—比较安全，L3级—中等安全，L4级—潜在危险，L5级—禁忌使用的药物。

一般建议宝妈们首选L1-L2的药物，L3的药物尽量不用，L4-L5的药物应避免使用。

如何正确选择用药？

1、感冒篇

药物种类	推荐	慎用/避免使用
解热镇痛	布洛芬/对乙酰氨基酚	阿司匹林、含有伪麻黄碱的复方感冒药
抗病毒	_	奥司它韦/扎那米韦
祛痰药	氨溴索、乙酰半胱氨酸（吸入治疗）	羧甲司坦、复方愈创木酚
镇咳药	_	可待因/右美沙芬

2、抗菌篇

（1）相对安全的抗菌药：

青霉素类、头孢类抗菌药通常情况下使用相对安全，因为它们进入乳汁的含量较低。

（2）避免使用的抗菌药：

药物种类	影响
四环素类	导致四环素牙、骨骼抑制
喹诺酮类	影响宝宝软骨发育
磺胺类	易引起新生儿胆红素脑病
氨基糖苷类	对新生儿具有耳、肾毒性

3、禁忌用药篇

药物种类	影响
抗肿瘤药物	抑制骨髓造血功能和宝宝机体免疫力
抗精神类药物	影响宝宝的中枢神经系统
抗凝药物	引起新生儿凝血机制障碍
抗甲状腺药物	抑制宝宝甲状腺功能
部分抗真菌药物（伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B）	造成骨髓抑制和肝肾功能损害

4、番外篇（哺乳期常见疾病应如何预防用药）

过敏：

当宝妈们在哺乳期间如果接触过了敏原引起过敏症状时，首先可以选择局部用药，例如鼻用糖皮质激素，若不能缓解的话可以选择口服安全性较高的抗组胺类药物，如氯雷他定、西替利嗪，尽量避免使用苯海拉明和氯苯那敏。

腹泻：

发生腹泻时可以适当使用口服补液盐和止泻药，如蒙脱石散、硫糖铝等，不过还是建议在药师的正确指导下使用哦。

乳腺炎：

哺乳期如果患上乳腺炎，宝妈们首先要保证充分的休息，有效移出乳汁，然后合理使用抗生素和止痛类药物，必要时可以适当补液。

哺乳用药5大原则

1、用药的必要性

若用药的利益大于风险，则应尽量避免用药。

2、药物的选择

根据药物在乳汁当中的吸收特点来选择，通常选择对分子质量大，脂溶性低，半衰期短，乳药、血药比低，pKa值低的药物。还要尽量选择成分单一、短效和安全级别较高的药物（如L1和L2级）。

3、服药方式

优先局部用药—口服用药—静脉注射。

4、服药时间

于哺乳后立即用药，或者宝宝夜间进入长睡眠后服药，这样可保证下次哺乳时血药浓度已降至最低。

5、恢复母乳时间

如果用药期间停止哺乳，则可在停药达到5个药物半衰期后恢复哺乳，此时血浆中仅有微量药物残留。

温馨提醒

哺乳期间如果遇到任何用药疑问，记得及时向身边的医生或者药师咨询！

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审稿专家：广东省药学会 东莞市人民医院 叶艮英 

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