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598 中医杂志2010年7月第51卷第7期 Journal of Traditional Chinese Medicine ,2010. Vol S1,No7 卢雯平指导：朴炳奎 （中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京市宜武区北线阁5号，100053) 1关键词乳腺癌；中医药疗法：验案：朴炳奎 移并有过敏史，就诊时病情处于进展期，肿瘤负荷重， 需要强有力的药物方可控制病情，故采用化疗配合中药，化疗期间患者常会出现体弱乏力纳呆、恶心呕吐等症，因此，中药以和胃呕、益气养血为治则，以保障化疗的顺利进行。方药：陈皮10g，竹茹10g.（姜）半夏 9g，黄芪30g，当归 g ，鸡血藤15g．栒杞子15g．菟丝子 15g，紫草10g．旋覆花10g．赭石15g．川贝母10g．鳘甲 10g，延胡索10g．八月札10g，焦三仙各10g，大枣10枚，生邀片。患者服用此方配合化疗，未出现明显的消化道反应及骨髓抑制，顺利完成了6个周期化疗。治疗后患者症状明显改善，复查纵隔淋巴结、肺、肝转移灶肿瘤缩小。后以阿那曲唑配合疏肝益肾、扶正抗癌中药，方药：黄芪30g，白术15g，山药15g，山慈菇12g，柴胡9g.整甲10g.牡蛎15g，八月札10g，女贞子15g，栒杞子15g.白芍9g．莪术9g，海藻15g，穿山甲珠12g，焦三仙30g，桑枝10g．木瓜10g．鸡血藤15g．甘草6g。服药期间为防耐药，服用1个月后，去穿山甲珠加皂角刺、王不留行通络散结去海藻加昆布软坚散结；去整甲加牡蛎，滋阴益肾；去女贞子、栒杞子加仙茅、淫羊益肾。桑枝、鸡血藤既可柔肝又可通络止痛，预防阿那曲唑引起的关节胀痛。 3病案3 梁某，女，34岁。患者因右侧乳腺癌伴双肺转移、骨 转移于2009年3月来诊。患者就诊时右侧乳房肿物隆起如菜花，硬如岩石，色暗红，破溃、血性渗出物，疼痛，咳嗽，右上肢肿胀，活动受限，纳食可，二便调。锁骨上、腋下淋巴结肿大融合质硬，舌淡、苔薄白，脉沉。穿刺病理：浸润性导管癌，胸部 Cr ：肺转移，癌性淋巴管炎。肩关节 X 线片示：右肱骨上段骨质破坏。辨证为热毒瘀结，治疗以仙方活命饮加减治疗，外以生肌玉红膏和 凡诺利隔日交替换药，同时口服西黄解毒胶囊。方药： 高某，女，58岁。主因右侧乳腺癌术后10年，并发现 双肺、纵隔淋巴结、肝脏、骨广泛转移3个月，于2007年3 柴胡9g，白芍9g，金银花15g．白芷9g，陈皮9g，羌活9g. 月来诊。初诊时症见：干咳剧烈，声音嘶哑，饮水呛咳， 穿山甲珠12g．天花粉12g，皂角刺12g，赤芍12g，防风 右上腹痛，纳食不香，舌淡暗、苔薄白．脉沉细弦。手术 9g，黄芪30g：白术15g．山药15g，蒲公英15g，海藻15g.全蝎5g，续断9g，威灵仙12g，浙贝母15g，山慈姑12g，鹿 后病理特征：浸润性导管癌， ER (+), PR (-)。术后曾 角霜12g，焦三仙各30g。治疗1周后患者自觉肿物渗出 用三苯氧胺（ TAM ）治疗5年。既往史：多种药物过敏 减少，疼痛较前减轻考虑到患者年纪较轻、病情凶险， 史，过敏性紫癜，预激综合征。考虑患者多处内脏的转 朴老师建议患者以 TAC 方案化疗，因化疗方案有很 联系方式 png @ ena . orademie Journal Electronic Publish 强的骨髓抑制，故化疗期间以益气养血为，药用：黄 中国中医科学院广安门医院朴炳奎教授是我国著 名的中西医结合治疗恶性肿瘤的专家，在海内外享有盛誉，笔者从师2年，深感其遣方用药独具匠心。兹将朴老师治疗乳腺癌的验案3则总结如下。 1病案1 张某，女，73岁。主因右侧乳房发现肿物1年，局部 破溃出血1个月，于2005年7月来我院就诊。思者就诊治时右侧乳头区见数个结节已融合成3cmX3cm大小皮损，色暗红，破溃，血性渗出物，质硬边界欠清．活动度欠佳，同侧腋下可触及2emX2emX2cm大小肿大淋巴结。患者面色萎黄，精神倦怠，舌淡、苔薄白，脉沉细弦。对侧腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。胸腹 CT (-)，发射型计算机断层成像（-)。外院粗针针吸活组织检查：右乳浸润性导管癌。免疫组化：雌激素受体( ER )(++)，孕激素受体 PR (+)，原癌基因（ c - erbB - 2)(+)。辨证为肝气郁结、肾气亏虚，因患者拒绝手术及化疗，故予以内分泌治疗配合疏肝益肾、解毒消肿中药。方药：柴胡9g，枳売9g，白芍9gs海藻15g，炮穿山甲 10g．山慈菇10g，鹿角霜15g，黄芪30g，白术10g，山药 10g，连翘10g，金银花15g．紫草10g，白花蛇舌草30g，女贞子15g，栒杞子15g．焦三仙各10g．甘草6g。连续服用1个月。患者破溃处治疗1个月后收口，局部变平为防苦寒药用久伤胃，故去金银花、连翘，加全蝎5g、浙贝母 15g以增强通络散结之功。患者病情一直稳定，门诊调方或将柴胡、白芍易以橘核、橘叶，或将女贞子、栒杞子易以淫羊蕾、菟丝子。若局部疼痛时加以三棱、莪术。 2009年5月复查，未发现远处转移，肿块未再破溃，身体状况良好。 2病案2 中医杂志2010年7月第51卷第7期 Journal of T raditional Chinese Medicine 2010, Vol .51,No7 599 芪30g，白术15g,茯苓15g．柴胡9g，白芍9g，阿胶珠15g,鸡血藤15g.陈皮10g，山药15g，鹿角胶9g,栒杞子15g,女贞子15g，焦山楂10g，焦槟榔10g．甘草6g，野菊花 10g，蕾香9g，紫苏梗9g。益气养血的同时酌加理气疏肝的药柴胡、紫苏梗、蕾香，一防药物滋腻一为肝经引经药。目前患者治疗非常顺利，肿瘤明显缩小，精神状态 良好。 4体会 乳房为宗经之所”，与肝脾肾三脏及冲任二脉关系密切。足阳明胃经贯乳中；足厥阴肝经，上贯膈，布胁肋：足少阴肾经，从肾上贯肝膈，入肺中；足太阴脾经，上膈，行于乳外侧；任脉行于两乳之间，主一身之阴；冲脉，侠脐上行，至胸中而散：肝主疏泄，调畅气机脾主运化，肾为元气之根，冲任之本，肾气充盛则冲任脉盛，冲任之脉上贯于乳，下濡胞宫。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足，无以充养冲任，可致通盛失常，且冲任之脉气街（胞内，与胃经相连，循经上行乳房。肝者，为藏血之脏，具有解毒作用，肾主生殖，肝肾不足，冲任失调而致气、血虚，气血运行不畅而致气滞血凝，阻于乳中而发为本病。 朴老师强调辨证论治，辨证论治应当包括辨病因、 辨病位、辨病机、辨证候、辨病、辨治法方药等数种内容，在肿瘤方面尤其需强调辨证候与辨病的结合。辨病 是辨基本矛盾，辨证候是辨从属于基本矛盾的各类矛 盾，中西医理两相参照。了解疾病之基本矛盾，注意基本矛盾之处理。辨证加减一方面兼顾其他从属矛盾．一方面也为了基本矛盾之处理。具体到乳腺癌辨病始终不离肝脾肾三脏。或疏肝或清肝，或健脾．或补肾阴，或补肾气等等。 朴老师在治疗乳腺癌时，扶正祛邪并用，只是不同的患者、治疗的不同时期，二者的侧重点不同。第一例患者年高体弱，病情相对和缓，此时扶正祛邪并重，第二例患者病情较重，但在化疗时以扶正为主，保骨髓、保脾胃，祛邪中药比例很低，第三例患者年轻、病重，体质好，治疗时祛邪抗癌药的比重高于扶正药。以黄芪、白术、山药、女贞子、栒杞子补肾益肝，尤重黄芪。祛邪包括通络散结、清热解毒、活血化瘀等法，常用山慈菇、白花蛇舌草、全蝎、海藻、穿山甲珠、浙贝母等药。标本兼顾是指在治疗乳腺癌本病的同时兼顾症状的改善，如前两例患者在服内分泌治疗的药物时都出现了关节胀痛不适，故在主药基础上配以桑枝、木瓜、络石藤、鸡血藤等通络除痹之品。第三例患者上肢肿胀疼痛，配有羌活、桂枝、威灵仙、忍冬藤、三棱、莪术等通络散结、活 血止痛之品，并佐以羌活发汗祛湿消肿。 （收稿日期：2009-11-23) ［编辑：洪涛］ |
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