马宽玉主任医师运用中医药治疗皮肤病经验探析

本文将马宽玉主任医师运用中医药治疗脱发、银屑病、白癜风的经验概括为：滋补肝肾，养血祛风是治疗脱发的基本法则；银屑病的病机关键在于血热内盛，凉血活血、清热解毒为其基本原则；滋补肝肾、养血祛风是治疗白癜风的重要环节。

关键词：皮肤病；中医药；马宽玉；经验

马宽玉主任医师从事中医临床工作三十余年，在运用中医药治疗皮肤病方面积累了丰富的临床经验，笔者有幸随师侍诊，获益良多，兹将马氏运用中医药治疗皮肤病的经验浅析如下，以供参考。

1 滋补肝肾，养血祛风是治疗脱发的基本法则

脱发是临床上常见的一种以毛发减少为特征的疾病，最常见的有2种，即斑秃（中医称为“油风”）和脂溢性脱发（中医称为“白屑风”）。脱发病因多端，或外受风邪，或情志不调，或房室失节，及久病、产后失养所致，均与肝肾、气血不足关系密切[1]。细究其病机，马氏认为，脱发多因阴血不足，肝肾亏虚，血虚不能荣养肌肤，腠理不固，风邪乘虚而入；发为血之余，风盛血燥，发失所养则脱落。并以滋补肝肾，养血祛风为基本法则。方选荣生汤。组方：熟地黄15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，制首乌15g，女贞子15g，旱莲草15g，菟丝子15g，枸杞子15g，红花10g，丹参15g，桑椹15g，羌活10g，甘草6g，日1剂，水煎服。加减：①兼气虚者，加黄芪12g，西洋参10g；②兼肝郁气滞者，加柴胡8g，枳壳10g，郁金10g；③伴有失眠多梦者，加酸枣仁12g，远志10g；石菖蒲15g，郁金15g；④月经不调者，加柴胡12g，香附15g。

典型病例  李某，女，21岁，学生。近半年来因忙于学习，精神压力较大，出现头发片状脱落，未脱之处油腻发亮，时有瘙痒，伴身困乏力，两目干涩，腰膝酸软，月经推后，量少色淡，大便偏干。口腔溃疡不定期发作，颇以为苦。舌红，苔薄白，脉弦细。诊断：脱发（肝肾两虚，血虚风燥），拟滋补肝肾，养血祛风法；方选荣生汤加减。处方：生黄芪30g，生地15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，制首乌15g，女贞子15g，旱莲草15g，菟丝子15g，枸杞子15g，红花10g，丹参15g，桑椹15g，羌活10 g，侧柏叶15g，土茯苓15g，甘草6g，7剂，日1剂，水煎服。配合生发酊外擦患处，并嘱患者调畅情绪，适当休息。14剂后患者自述头发脱落较前减少，油腻减轻，无瘙痒，适逢月经将至，于上方加益母草15g，7剂，水煎服。患者经用上方加减再治疗1月余，未在出现脱发，原脱发处也长出绒绒细发。

2 银屑病的病机关键在于血热内盛；凉血活血，清热解毒为其基本原则

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，曾称为“牛皮癣”，中医称之为“白疕”，其典型皮损为鳞屑性红斑，抓之有薄膜及露水珠样出血点，病程长，反复发作，不易根治。马氏赞同夏智波[2]的观点，即寻常型银屑病应从“血分”论治，其病机核心为血热，其病理过程是血热—血燥—血瘀，其治疗重在“凉血、活血”。马氏认为，该病多由外感风寒、风热之邪袭表，致机体营卫失和，血热内蕴，则郁久化毒，毒热壅滞，阻遏肤络，外发于肌肤。因此血热病机不仅在银屑病的初期或中期，而且会影响该病的始终。此外，马氏［3］认为银屑病初次发病以血热证最多，为治疗本病的关键期，故应重在清热凉血，活血解毒，而且凉血解毒应贯穿始终。基于此，他根据患者皮损及中医证候特点，结合自身临床经验，以凉血活血，清热解毒为治则，选用生元饮(生地15g，元参15g，赤芍15g，金银花10g，连翘15g，野菊花10g，土茯苓15g，板蓝根15g，紫花地丁15g，栀子15g，桔梗10g，当归10g，天花粉15g，浙贝母15g，鸡血藤15g，丹参15g。每日1剂，水煎服）。如皮损严重，则配合中药药浴方[4]以祛风止痒、清热凉血。组方：地肤子100g、蛇床子120g、苦参100g、侧柏叶250g、蒲公英100g、花椒30g、芒硝300g、明矾80g。加减：①肝气不舒者，加柴胡12g，郁金15g；②失眠多梦者，加夜交藤30g，酸枣仁15g，远志12g；③皮肤干燥者，加北沙参15g，杏仁12g；④皮肤瘙痒者，加白茅根30g，生山楂15g，白鲜皮15g。

典型病例  张某，女，20岁，学生。主诉：间断性全身性银白色鳞屑1年余，加重1周。患者1年前无明显诱因出现上肢散发性红斑，上有银白色鳞屑覆盖，搔之抓之有脱屑及露水珠样出血点，后逐渐漫及全身。患者曾于外院予“卤米松乳膏”、“卡泊三醇软膏”外涂患处，效果不显。现症：四肢散在红斑，上有银白色鳞屑覆盖，自觉瘙痒，搔之抓之有脱屑及露水珠样出血点，咽部不适，寐可，纳食可，二便通调。舌质红，苔黄腻。脉细数。诊断：白疕（血热内盛）；拟凉血活血，清热解毒为其法，方选生元饮合桔梗甘草汤加减。处方：生地10g，元参10g，赤芍10g，金银花10g，连翘15g，野菊花10g，土茯苓15g，板蓝根15g，紫花地丁15g，栀子15g，桔梗10g，当归10g，天花粉15g，浙贝母15g，鸡血藤15g，丹参15g，生山楂15g，白鲜皮15g，白茅根30g，乌梢蛇10g，生甘草10g。日1剂，水煎分2次服。二诊：上方连续服用14剂后，自觉无不适，少许皮疹出现消退趋势，部分皮损处留色素减退斑。上方去生山楂、白鲜皮，加郁金15g，远志12g，继服14剂。三诊：服药期间皮损逐渐缩小，大片皮损消退，但自诉自觉皮肤干燥。于二诊方中加入北沙参15g，鸡血藤15g，继服14剂。四诊：皮损大部分消退，嘱禁食辛辣之品，继服三诊方14剂以巩固疗效，防止复发。

3 滋补肝肾、养血祛风是治疗白癜风的重要环节

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病。中医学称之为“白癜”、“白驳”，其特点是皮肤白斑可发生于任何部位、任何年龄，单侧或对称，大小不等，形态各异，边界清楚，慢性病程，易诊难治，影响美容[5]。《诸病源候论》载“白癜者……，此亦风邪搏于皮肤,血气不和所生也”；《医林改错》首次提出白癜风由“血瘀于皮里”所致，并主张运用活血化瘀法。现代名老中医张作舟认为白癜风其标证见于皮肤损害，而其本证责之于肝肾不足，强调“乙癸同源，肝肾同冶”。针对此种疾病，马氏认为肝肾两虚，血虚风燥，久病入络为其基本病机，而滋补肝肾、养血祛风是治疗白癜风的重要环节。方选补骨脂汤。组方：补骨脂15g，丹参15g，红花10g，女贞子15g旱莲草15g，浮萍15g，鸡血藤15g，当归15g，川芎10g，白蒺藜15g，制首乌15g，防风10g，熟地15g，炙甘草6g，日1剂，水煎服。阮商波、许爱娥[6]对白癜风中药内服方剂的组方原则及用药进行分析，发现方剂配伍集中于滋补肝肾、养血祛风。分析其中141首滋补肝肾、养血祛风方的用药频率，发现居于前3位的中药分别为滋补肝肾的制首乌94次、补骨脂87次、白蒺藜81次；养血药以当归频次最高，常以四物汤化裁；益气药以黄芪频次最高；祛风药以白蒺藜频次最高。郭双庚[7]认为补益肝肾的药物能够提高机体免疫机能，调节体液免疫和细胞免疫，调整下丘脑一垂体一肾上腺轴的平衡,使黑色素得以正常合成。这都佐证了其立法用药的科学性。加减：①兼气滞血瘀，风邪蕴肤者，加姜黄15g，乌梢蛇10g；②神不安舍者，加生龙骨30g（先），酸枣仁15g，夜交藤30g。

典型病例  徐某，男，24岁，工人。患者1年前偶然发现腰背部两块2cm×3cm大小白斑，不痛不痒，而后扩展到手臂、颈部，患者曾外用“卤米松乳膏”涂抹患者，效果不显。患者自诉体健，无慢性病史。现症：腰背部、手臂、颈部数个大小不等的白斑，不痛不痒，寐差多梦，纳食可，大便干，小便调。舌质淡，苔薄白，脉弦。诊断：白驳风（肝肾两虚，血虚风燥，久病入络），治法：滋补肝肾、养血祛风；选方：补骨脂汤；处方：补骨脂15g，丹参15g，红花10g，女贞子15g旱莲草15g，浮萍15g，鸡血藤15g，当归15g，川芎10g，白蒺藜15g，制首乌15g，防风10g，熟地15g，姜黄15g，乌梢蛇10g，生龙骨30g，炙甘草6g，日1剂，水煎服。并用消白酊外涂，日2次。连续服药3月余，皮损大部分缩小，白斑处皮肤色素加深，毛囊口处有色素点。

廖成荣，男，就职于重庆市垫江县中医院，全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书，《中国民间疗法》中青年编委，特约审稿专家。师从多名国家级、省级名医名师。参与省、局级课题3项，策划并担任丛书主编《常见病医方·医案·医论系列丛书》、副主编《杨廉方临证传薪录》，参编《不孕证中医诊疗经验集》、《白癜风中医诊疗经验集》、《痤疮中医诊疗经验集》等多部著作；先后在《国际中医中医杂志》、《中医药导报》等期刊上发表论文40篇，擅长运用中医药诊疗临床疾病，疗效显著。

来自： 369蓝田书院 > 《国药》