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▲杨卓欣 广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 陈某，女性，时年51岁，初诊：2019年2月26日。 患者1年前无明显诱因下出现反复右上腹胀痛，嗳气频频，常有反酸等。白天精神疲倦，偶有头晕头痛，心慌胸闷，面部烘热，手足心凉。平素情绪不佳，急躁易怒。患者自诉睡眠质量不佳，入眠难。症见：患者面容疲倦，口干口苦明显，纳可，眠差，小便可，大便溏结。查体：舌体瘦小，舌质淡红，舌尖红，苔薄白，脉细数。既往史：2个月前行胆结石手术。既往有甲减病史，目前服用“优甲乐”治疗。辅助检查：2018年4月胃镜检查结果：慢性浅表性胃炎。患者为求进一步治疗前来诊治。 【首诊证候】 诊查：面色萎黄，情绪郁郁不乐，舌体瘦小，舌质淡红，舌尖红，苔薄白，脉弦细。 【辨证论治】 中医辨证：腹痛。 证属：肝郁脾虚，气机阻滞。 治法：1、针灸：脏腑经络辨证取穴，主穴：中脘、气海、关元、足三里、天枢。配穴：合谷、太冲。其中中脘、气海、关元、足三里捻转补法，合谷、太冲捻转泻法，余穴平补平泻，留针30分钟，每日1次；配合腹部穴位艾灸治疗，每周各1次。 2、中药以疏肝健脾，理气止痛为主。 处方： 北柴胡10g，白芍15g，麸炒枳壳10g，麸炒白术15g，山药20g，茯苓15g，砂仁（后下）10g，陈皮15g，莲子15g，赤小豆15g，甘草5g，救必应15g。14剂，水煎服，日一剂，分两次服。 【随诊过程】 效果：患者此次就诊后，未来复诊。经约半个月的治疗，后续追踪，患者诉胃胀痛症状明显好转，嗳气、反酸等症状减轻，睡眠质量转佳。 【按语】 辨证思路：本病属中医的腹痛病范围，主要病机多为感受外邪，饮食所伤、情志失调及素体虚弱，劳倦内伤等致使气机阻滞，或经脉失养而发生腹痛。腹痛病机为脏腑气机不利，气血阻滞：此为不通则痛；气血不足，经脉失养：此为不荣则痛。病位在脾胃，涉及肝胆小肠等多个脏腑。 本案为中老年患者，脾胃渐虚，见疲乏困倦，此类患者常伴郁闷焦急情绪，腹痛每因情绪急躁时加重，此乃肝郁不疏之征，辨证为肝郁脾虚、气机阻滞。 诊治经验：该患者此次来诊，自诉睡眠质量不佳。患者近一年反复右上腹胀痛，嗳气频频，常有反酸等脾胃系疾病，胃不和则卧不安，该患者的失眠与脾失健运，胃气上逆是密切相关的，不可一见失眠，就盲目使用安眠药物，而应当追溯原因，从整体辨证施治。平素患者情绪不佳，急躁易怒，口干口苦，此为少阳枢机不利、肝气郁结之表现，手足心凉为阳气不畅，难达四末。综合患者当前情况，辨证为肝郁脾虚之证型，因肝失条达，横逆犯胃，肝木克土而致使胃气不降，表现为嗳气反酸等脾胃系疾病，大便溏结不调，也是中土不运的表现，治当疏肝健脾，理气止痛。 针灸方面，主穴取腹部常见穴位，为近部选穴，主要使用补法，其中中脘、足三里健运脾胃，气海、关元理气补气，天枢为大肠募穴，起到行气止痛作用。配穴合谷、太冲开四关使用泻法以疏肝，增强行气止痛作用。患者本虚，予腹部穴位中脘、气海、天枢等艾灸治疗以温补脾阳。 《伤寒论》曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 四逆散作为千古名方之一，组方精妙，配伍奇绝，基本方是构成临床疗效的基础。本案活用加味四逆散以疏肝气，方中加入山药、白术、茯苓等健脾之品，增强健脾功效，加陈皮加强行气效果，加入救必应加强止痛作用。针药结合，对症下药，则腹胀痛减轻，诸症缓解，则睡眠质量转佳。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】 |
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