检查尿蛋白总是忽高忽低，难道是“肾病加重或复发”了吗？

原创 周逊 肾病科主任医师

我在星期四专家门诊时间坐诊时，总会遇到这样的情况，肾病朋友在检查尿蛋白时总是时或高或低。尿常规中尿蛋白的加号“ ”，有时“ -”、有时“1 ”、有时“2 ”、有时又变成“3 ”，尿蛋白的加号总是不稳定，尤其在气温很高的炎炎夏日。遇到这样情况时，咱们肾病朋友总是非常担心，担心自己的肾病是不是又复发或加重了。

想要解答这个问题，咱们先来了解一下尿常规中尿蛋白的“ ”到底是什么东东。

尿常规中尿蛋白的加号，只能反映这一次尿中的尿蛋白的浓度。也就是说：尿常规的蛋白加号受尿液浓度的影响很大，它不能完全反映病情的真实情况。也就是说，尿蛋白中的“加号多少”并不能真正反应“尿蛋白量多少”。我们在面对肾病患者时经常会遇到：有时尿蛋白加号达“ ”或“ ”，而当作24小时尿蛋白定量检测时的结果仅为少量（0.2或0.5克）。为什么会出现这样情况呢？原因就在于尿蛋白的加号与“尿液浓缩或稀释状态”有密切相关：尿液浓缩时（如夏天气温高身体出汗多），尿蛋白浓度增高，可使原来尿蛋白阳性的一个“ ”，变为“ ”，甚至“ — ”；相反，当尿液呈现稀释状态时（如大量饮水或流质饮食太多后），尿蛋白加号由原来强阳性变为弱阳性，甚至阴性（即加号减少，甚至没有加号）。因此，不能仅仅以尿常规中蛋白加号多少来推断尿蛋白到底有多少，应测定24小时尿蛋白定量更为准确。

因此，当检查尿常规发现尿蛋白的加号“ ”或高或低时，请先不要担心，建议立即作24小时尿蛋白定量检测。如检查结果显示如下的几种情况：

1、轻度蛋白尿：

24小时尿蛋白定量小于1.0g（克）
2、中度蛋白尿：

24小时尿蛋白定量介于1.0—3.5g之间
3、重度蛋白尿：

24小时尿蛋白定量大于3.5g（克）

然后将本次检查结果与前几次的检查结果作一比较，如24小时尿蛋白定量大于1.0克并超过之前的检查结果达20%以上，则表现肾病加重。如果是肾病综合征患者，24小时尿蛋白定量大于等于3.5克（成人）且血浆白蛋白小于30g/L，则提示肾病综合征复发。

小伙伴们能明白吗？