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104.当归四逆汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.当归四逆汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛9克 炙甘草6克 通草6克 红枣12枚
加减；
1.若腰、股、腿、足疼痛属血寒凝、脉络不通者，可酌性加牛膝、鸡血藤、木瓜以活血通络；
2.若内有久寒，兼水饮呕逆者，可加吴茱萸、生姜以温胃散寒止呕；
3.若血虚寒凝之经期腹痛，或男子寒疝者，可加乌药、茴香、高良姜、香附以理气散寒止痛。
本方现代常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹、冻疮、 妇女痛经、产后身痛等属血虚寒凝的多种疾病。 1．血痹 2．血栓闭塞性脉管炎 3．冻伤 4．产后身痛 一、外科 ． 1．血栓闭塞性脉管炎 2．雷诺病 3．术后肠粘连 二、骨伤科 、 1．肥大性脊椎炎 2．坐骨神经痛． 三、内科 1．感冒 2。肠炎 3．头痛 4。癌痛 四、妇科 1．产后身痛 2。经期水肿 五、皮肤科 1。皮肤过敏症 2．冻疮
[功用] 温经散寒，养血通脉。
[主治] 血虚寒厥证。手足厥寒，或局部青紫，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛， 或麻木，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。 本方为血虚感寒，寒凝经脉之证而设，以手足厥寒，舌淡苔白，脉 沉细或脉细欲绝为证治要点。对血虚寒邪人于经络的腰、股、腿、足疼痛，手足冻疮， 以及妇女月经不调，经前腰腹冷痛，证属血虚有寒者，均可使用
当归四逆汤 (《伤寒论》) ．
[组成] 当归三两(12g) 桂枝三两去皮(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两
(3g) 甘草二两炙(6g) 通草二两(6g) 大枣二十五枚擘(8枚)
[用法] 以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
[功用] 温经散寒，养血通脉。
[主治] 血虚寒厥证。手足厥寒，或局部青紫，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，
或麻木，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
[病机分析] 四肢为诸阳之本，血虚感寒，阳气不振，四肢失于温养，所以手足厥
寒，然而不见其他阳气衰微征象，却又脉来沉细，或局部青紫，是为血虚而经脉受寒，
血脉运行不利所致。这种肢厥，只是指(趾)掌至腕(踝)不温，与四逆汤证的四肢厥
逆有别。血虚寒邪乘虚侵袭，经脉受阻，气血运行不畅，故出现腰腿疼痛。《素问．举痛
论》曰：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”舌淡、
苔白，脉沉细或细而欲绝，均为血虚寒滞经脉之象。
[配伍意义] 本方为养血通脉的常用方。方中当归苦辛甘温，补血和血，为温补肝
血之要药；桂枝辛温，温经通脉，以祛经脉中客留之寒邪而畅血行。二药配伍，养血温
通并施，使寒邪除，血脉畅，共为方中君药。白芍养血和营，配当归更增补益阴血之
力，伍桂枝则成调和营卫之功。细辛辛温走窜，外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散
寒邪，助桂枝温经散寒之力，与白芍同为方中臣药。木通苦寒，通利血脉，又可防桂
枝、细辛温燥太过可能耗血伤津，为佐药。重用大枣，既助归、芍补血，又助桂、辛通
阳；甘草益气健脾，调和诸药，均为使药。诸药相伍，使阴血充，阳气振，阴寒除，经脉通，则手足温暖，其脉亦复。
本方以当归为君，主治厥阴伤寒，手足厥寒之四逆证，脉细欲绝者，故名当归四逆汤。
本方配伍特点：养血和营与辛散温通相合，使血脉得充而畅行，且温经而不燥，养
血而不滞。 ，
[类方比较] 《伤寒论》中以四逆命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤，三
方治证均有四肢厥逆。而四逆散主治阳郁厥逆，是由热邪传经内陷，阳气内郁不达四
末，而见厥冷，其冷在肢端不过肘膝，尚可见身热，脉弦等症，治以调畅气机之法。四
逆汤和当归四逆汤均治寒厥，但四逆汤证是少阴病阳气虚衰，阴寒内盛，肢冷严重，冷
过肘膝，并见一身虚寒之象，治当回阳救逆；当归四逆汤证是血虚感寒，阳气不振，寒
凝经脉所致。其肢厥程度较四逆汤证为轻，且以肢体疼痛为特征，并见血虚舌淡、脉细
等，治当温经散寒，养血通脉，而不宜附、姜之温热燥烈，以免再伤阴血，此三者之不同点。
[临床运用]
1．证治要点 本方为血虚感寒，寒凝经脉之证而设，以手足厥寒，舌淡苔白，脉
沉细或脉细欲绝为证治要点。对血虚寒邪人于经络的腰、股、腿、足疼痛，手足冻疮，
以及妇女月经不调，经前腰腹冷痛，证属血虚有寒者，均可使用。
2．加减法 若腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝、脉络不通者，可酌情加牛膝、鸡
血藤、木瓜以活血通络；若内有久寒，兼水饮呕逆者，可加吴茱萸、生姜以温胃散寒止
呕；若血虚寒凝之经期腹痛，或男子寒疝者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附以理气散寒止痛。
3．本方现代常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹、冻疮、
妇女痛经、产后身痛等属血虚寒凝的多种疾病。
[源流发展] 本方是由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。但桂枝
汤以桂枝解肌散寒，配芍药敛阴和营，立法重在调和营卫；当归四逆汤以当归、芍药养
血和血，桂枝温经散寒，立法重在温经养血。由此可见，当归四逆汤虽由桂枝汤加减变
化而来，但其立法已与桂枝汤迥异，体现了仲景用方既法度谨严，又灵活多变。本方在
《伤寒论》中用于治疗“伤寒厥阴病，手足厥寒，脉细欲绝”，后世又将本方用于冻疮、
早期雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等属寒凝经脉者，亦收到了较好的疗效。
[疑难阐释]
1．关于本方有无干姜、附子的争议 以柯琴为代表的医家认为本方既名“四逆”，
就应有姜、附等药，他在《伤寒来苏集．伤寒论注》卷4曰：“此条证为在里，当是四逆
本方加当归，如茯苓四逆之例，若反用桂枝汤攻表，误矣，既名四逆汤，岂得无姜、
附。”亦有认为本方当无姜、附，因本证为血虚感寒，用姜、附则恐其温燥太过而耗伤
阴血。如费伯雄《医方论》卷3曰：“当归四逆汤以和荣为主，……虽有寒而不加姜、附
者，恐燥烈太过劫阴耗血也。”两种观点当以后者为是。因本方有温经散寒，养血通脉
的功效，使血虚得补，寒邪得散，经脉得通，则四肢渐温，故当归四逆汤中当无姜、附。
2．方中配伍通草的意义 方中“通草”，即木通。《中医历代方论选》谓：“在历代
本草中，其原植物种类，随不同的历史时期而有所变化。木通起先被称为'通草’人
药，《唐本草》以前方剂中的通草，实即木通，直至南唐。陈士良《食性本草》首改'通
草，为木通，而以通脱木为通草的文献记载，始自唐《本草拾遗》”。本方配伍通草，其
意义有二：一藉其通血脉，利关节，以助当归、桂枝通脉；二因其性寒凉，又可防桂、
辛之燥热太过，使本方补血而不滞，温阳而不燥。
[方论选录]
1。许宏：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，
脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之
苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而
通行其脉道与厥也。”((金镜内台方议》卷7) ．
2．方有执÷“寒，与逆同，本阳气内陷也。细则为虚，阴血不足也。当归、芍药，
养血而收阴；通草、细辛，行脉而通闭；桂枝辛甘，助阳而固表；甘草、大枣，健脾以
补胃。夫心主血，当归补其心，而芍药以收之；肝纳血，甘草缓其肝，而细辛以润之；
脾统血，大枣益其脾，而甘草以和之。然血随气行，桂枝卫阳，气固则血和也。”(《伤寒论条辨》卷5)
3。张志聪：“此言脉细欲绝，主阴阳血气皆虚而不同于上文之促滑也。手足厥寒者，
阴阳虚也。脉细血气皆欲绝者，阳气虚而阴血并竭也。故主当归四逆汤。桂枝、细辛助
君火之神气以养阳，当归、芍药资中焦之血气以养阴，大枣、甘草益其中土，通草通其
脉络。阴阳血气通调，而脉体自和，寒厥可愈。”(《伤寒论集注》卷4)
4．钱潢：“此条之手足厥寒，即四逆也，故当用四逆汤。而脉细欲绝，乃阳衰而血
脉伏也，故加当归，是以名之曰当归四逆汤也。不谓方名虽曰四逆，而方中并无姜、
附，不知何以挽回阳气?即有桂枝，亦不过解散卫邪之药耳。李东垣所谓气薄则发泄，
桂枝上行而发表，岂能如干姜之温中散寒耶?细辛虽能温少阴之经，亦岂能如附子之补
真阳而人命门乎?且芍药不过敛阴，通草无非渗利，又焉能治手足厥寒、脉细欲绝哉?”(《伤寒溯源集》卷10) ，
5．尤怡：“手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈；脉细欲绝者，血虚不能
温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其
血，欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之滑以滋之，甘草、大枣之甘以养之，桂
枝、细辛之温以行之，而尤藉通草之人经通脉，以续其绝而止其厥。”(《伤寒贯珠集》卷8)
6．费伯雄：“厥阴为藏血之经，故当归四逆汤以和荣为主。加桂枝、细辛以和卫，
荣卫和则厥自解矣。虽有寒而不加姜、附者，恐燥烈太过劫阴耗血也。”(《医方论》卷3) ． 、
[评议] 诸家皆认为本证手足厥寒，脉细欲绝乃血虚受寒而致，故以当归、芍药与
桂枝、细辛相伍以温经养血。惟钱氏对本方用药提出异议，认为既治四逆，理当使用
姜、附，且方中芍药敛阴、通草渗利，对于改善四逆并无作用等等。笔者认为，“四逆”
是临床常见的体征之一，其原因并非只有阳气虚衰、阴寒内盛一种情况。本证之四逆乃
血虚寒凝经脉所致，桂枝、细辛长于温散经脉之寒，于本证甚合。而干姜、附子长于温
煦脏腑之寒，故多用于阳衰阴盛之四逆证。至于芍药、．通草之用，前者合当归养血敛
阴，后者在此并非取其渗利之功，而是用其通脉之能，对于血虚经脉凝滞者亦颇对证，
所以钱氏之说显然有失偏颇。
[验案举例]
1．血痹 《新中医》 (1979，2：45)：某女，25岁。夜睡醒来，两手发麻，似蚁走
感,手指活动不利，持针不便，但握力尚存。手微冷，触觉痛觉朋常，脉沉细而稍弦
紧，舌淡苔白。此寒邪凝滞，经脉受阻，血行不运，肢端络脉失养之候，．治以本方加川
芎、黄芪、麻黄。2剂后症状减轻，、再服3荆而愈。
2．血栓闭塞性脉管炎 《河北中医》(1987，3：4)：某男，53岁。主诉左足拇指疼
痛5个月人院。5个月前感左足疼痛、发凉、麻木，行走呈间歇性跛行，逐渐加重，夜
间痛甚，患病后曾服用中西药物治疗，效果不佳。查左足拇指皮色黯红，甲变厚，部分
汗毛脱落，足背皮温低，趺阳脉搏动减弱，舌黯红，苔薄白，脉沉细。用当归四逆汤加
地龙、元胡、鸡血藤、肉桂、丹参、防己。6剂后症状明显减轻，疼痛基本缓解，夜间
能安然入睡，皮温趋于正常。继服15剂，疼痛完全缓解，皮温基本恢复，跌阳脉两侧基本相同，临床治愈出院。
3．冻伤 《岳美中医案集》：某男，30岁。风雪交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧
于地而待毙，邻人发现后抬回，手足厥逆，卧难转侧，此冻伤，投当归四逆汤，以厥回
肢温为度。4剂后身起紫泡如核桃，转为冻疮。数日后即能转动，月余而愈。
4．产后身痛 《浙江中医杂志》(1991，10：450)：某女，28岁。产后10天，因患
乳腺炎屡次外出就医感受风寒，引起周身关节疼痛酸楚，四肢尤甚，不能活动，屈伸困
难，上肢持物无力，下肢不耐行走，且感冷麻，腰背酸软，头晕心悸，面色少华，舌淡
苔白，脉沉细。曾自服阿司匹林，试图发汗解除身痛，结果汗出如雨而身痛加剧。证系
产后血虚，筋脉失养，腠理不固，复感风寒外邪，气血运行受阻，不通则痛。治宜益气
养血，温经散寒，以当归四逆汤去大枣，加黄芪、桑枝、秦艽、没药、葛根。服21剂痊愈。
按语：案1为寒邪凝滞，经脉受阻，血行不畅，而致血痹，本方温经散寒，养血通
脉，药证相合，故5剂即愈。案2为血栓闭塞性脉管炎，足凉，麻木，苔白，，脉沉细，
说明为寒邪凝滞，血脉闭阻所致，故用本方，其效甚捷。案3为冻伤，．寒凝经脉，肢冷
不温，故治以本方温经散寒。案4为产后血虚感寒，寒凝经脉，气血运行受阻，不通则
痛，本方既可温经以散寒邪，又可补血以疗产后血虚，故以本方为主加益气通络之品而愈。
[临床报道]
一、外科 ．
1．血栓闭塞性脉管炎 用本方加地龙、牛膝、丹参、制乳没、桃仁、红花等，治
疗寒瘀型血栓闭塞性脉管炎33例。结果：临床治愈22例+好转10例，无效1例L1j。
2．雷诺病 用当归四逆汤加附子，治疗雷诺病37例。气虚加黄芪、党参、白术；
气滞加柴胡、香附、木香，去大枣、甘草；寒盛加肉桂；血瘀加红花、丹参，去木通。
结果治愈10例，显效18例，好转9例(2．J。
3．术后肠粘连 用当归四逆汤加乌药、延胡索为基本方，治疗术后肠粘连35例。
腹痛明显加枳壳、川朴、香附、木香；恶心呕吐加姜半夏、陈皮、吴茱萸、干姜；血瘀
加制大黄、桃仁、红花、三棱、莪术；便秘加桃仁、麻子仁、生大黄；食欲不振加麦
芽、谷芽、神曲；气虚加党参、黄芪。结果显效20例，好转13例，．无效2例，总有效率94．2％[“。
二、骨伤科 、
1．肥大性脊椎炎 用当归四逆汤加狗脊、伸筋草、杜仲、牛膝，治疗肥大性脊椎
炎24例。临床上除局部症状外，常见冷痛、活动受限等寒痹征象。结果：显效(随访
6个月，临床症状基本消失，恢复正常工作者)12例；有效(随访6个月，症状较以前
大减，重体力劳动或天气变冷时感局部隐痛不适者)11例，无效(经2个疗程以上治疗，症状无改善)1例。
．2．坐骨神经痛．用当归四逆汤加牛膝、白芍、威灵仙、鸡血藤、乳香、没药，治
疗坐骨神经痛20例。痛剧者，加三七末(冲服)。结果：临床治愈(症状消失1年以上未发)18例；症状显著减轻者2例。 ；
三、内科
1．感冒 用当归四逆汤加防风、紫菀，治疗虚人感冒42例。阳气虚，加党参、黄
芪；阴血虚，重用当归、白芍。结果：全部治愈。服药最少2剂，最多7剂，平均4剂[6J。
2。肠炎 用当归四逆汤加薤白、生姜、大枣为基本方，治疗霉菌性肠炎2工例。热
毒盛者，加黄连、黄柏、银花；气滞者，加槟榔、枳壳；阴虚者，加生地、麦冬、玄
参；食积者，加山楂、鸡内金、焦麦芽。结果：痊愈工9例，无效2例。
3．头痛 用当归四逆汤加吴茱萸为基本方，治疗顽固性头痛86例。风寒重者，加
羌活、川芎；风热重者，加薄荷、菊花、生石膏；风湿重者，加苍术、白芷；气虚重
者，加人参、黄芪；血虚重者．加首乌，倍归、芍；肾虚重，者加山萸肉、枸杞子、龟
甲；痰湿重者，jj~--陈汤；肝阳亢者，去桂、吴茱萸，加栀子、胆草、钩藤、僵蚕。结
果：痊愈31例，显效29例，有效21例，无效5例，总有效率94．3％旧。
4。癌痛 用当归四逆汤为基本方，治疗癌痛50例。其中工度疼痛5例，Ⅱ度疼痛
18例，Ⅲ度疼痛23例，Ⅳ度疼痛5例。气虚甚者，加黄芪、山药；血虚甚者，加生
地、首乌；瘀血明显者，加莪术、水蛭；有热者，加白花蛇舌草、半枝莲。结果：显效
18例，有效24例，无效8例，总有效率84％L9J。
四、妇科
1．产后身痛 用当归四逆汤加黄芪、桑枝、秦艽、没药为基本方，治疗产后身痛
52例。病程最短20天，最长3个月．。腰背酸痛者，加桑寄生；颈项强者，加葛根；头
痛甚者，加荆芥穗；足跟痛者，加杜仲。结果痊愈28例，有效24例l”，0
2。经期水肿 当归四逆汤加硫磺为基本方，治疗月经周期性水肿34例。病程最短
者3个月，最长者5年。肿甚者加黄芪、泽兰；寒甚者，加川乌；瘀血者，加甲珠；血
虚者，加阿胶。结果痊愈28例，显效6例，治愈率82％L1”。
五、皮肤科
1。皮肤过敏症 用当归四逆汤加地肤子、防风、熟附片、蛇床子、荆芥，治疗因
洪水浸泡后皮肤过敏症4例，表现为遇冷水或风吹后，皮肤作痒，重者起白色风团，瘙
痒难忍，近火取暖后方可缓解，并伴有畏寒，四肢不温。结果4例患者服上方3—6剂
均痊愈[1x。
2．冻疮 用当归四逆汤熏洗，治疗儿童手足冻疮100余例，一般经2至4次熏洗，
症状明显减轻，经6至8次熏洗后均痊愈lu3。
[实验研究] 扩张血管作用 用兔工0只，按患者每公斤体重服药量的2倍喂当归
四逆汤7天，在室温不变下观察兔耳一定区域内可见的小血管数，发现喂药后兔耳小血
管数增加为喂药前血管数的1．9倍，停药5天和2周后则分别为2。3倍和2．4倍，有的
有大片充血区或散在的充血斑。表明本方有扩张末梢血管、改善血运的功能，且停药后
作用持续u4l。
[附方] 当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》) 当归三两(9g) 芍药三两(9g)
甘草炙二两(6g) 通草二两(6g) 大枣擘二十五枚(8枚) 桂枝去皮三两(9g) 细
辛三两(3g) 生姜切半斤(15g) 吴茱萸二升(5g) 上九味，以水六升，清酒六升
和，煮取五升，去滓，温分五服。功用：温经散寒，养血通脉。主治：手足厥寒，脉细
欲绝，其人内有久寒者。
附方； 当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗当归四逆汤证而平素脾胃或冲任有寒者。吴茱萸、
生姜走厥阴、阳明经，散久滞陈寒，人清酒煎煮，更增强散寒通脉之力0本方证治血虚
感寒，经脉不利，且有久滞陈寒，不用附、姜，乃虑其辛热燥烈，恐伤阴血，而用吴茱
萸、生姜暖肝温胃，散寒开郁，为治当归四逆汤证而内有久寒之良方。
当归四逆加吴茱萸生姜汤
当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛9克 炙甘草6克 通草6克 红枣12枚 生姜24克 吴茱萸48克 5
功用：温经散寒，养血通脉。
主治：手足厥寒，脉细 欲绝，其人内有久寒者
[附方] 当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》) 当归三两(9g) 芍药三两(9g)
甘草炙二两(6g) 通草二两(6g) 大枣擘二十五枚(8枚) 桂枝去皮三两(9g) 细
辛三两(3g) 生姜切半斤(15g) 吴茱萸二升(5g) 上九味，以水六升，清酒六升
和，煮取五升，去滓，温分五服。功用：温经散寒，养血通脉。主治：手足厥寒，脉细
欲绝，其人内有久寒者。
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