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103.参附汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.参附汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；人参6克 附子10克
1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草等
敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。
2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。
本方现代常用于休克、心力衰竭等属阳气暴脱者，对于妇女暴崩，外疡溃后， 大手术等血脱亡阳者，亦有良效。
1．痢疾 2．中风 3．休克 1．休克 2。厥脱证 3．慢性心衰 4。新生儿硬皮症
[用法] 益气，回阳，固脱。
[主治] 元气大亏，阳气暴脱证。手足逆冷，头晕喘促，面色苍白，冷汗淋漓，脉 微欲绝。 本方为益气回阳救脱的代表方剂。临床应以四肢厥冷，汗出喘促， 脉微欲绝为辨证要点。
参附汤 (《济生续方》，录自《医方类聚》卷150)
[异名] 附参汤(《古今医统大全》卷22)、转厥安产汤(《叶氏女科证治秘方》卷3)。
[组成] 人参半两(9g) 附子一两(15g)
[功用] 上哎咀，分作三服，水二盏，加生姜十片，煎至八分，去滓，食前温服。
[用法] 益气，回阳，固脱。
[主治] 元气大亏，阳气暴脱证。手足逆冷，头晕喘促，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝。
[病机分析] 本方为元气大亏，阳气暴脱之证而设。阳气在人体具有温煦和推动脏
腑生理活动的作用，人身有一分阳气便有一分生机，若元气大亏，阳气暴脱，四肢无阳
气的温煦而见厥冷；元气大亏，阳气暴脱，无以上达，故头晕，面色苍白；阳气外脱，
肺气不足，则呼吸喘促；腠理不固，阴液外溢，则冷汗淋漓；气脱无以鼓动血行，故见脉微欲绝。
[配伍意义] 本方针对阳气暴脱之证，以大补元气，回阳固脱为法。方中人参甘温
大补元气，重用以固后天。附子为大辛大热之品，温壮元阳，以补先天。又可助人参补
气之力。二药相伍，上温心阳，下补命火，中助脾土，力专效宏，作用迅捷。正如《医
宗金鉴．删补名医方论》卷1曰：“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附
汤之所由立也，……二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门
之内，方之最神捷者也。”
本方配伍特点是益气固脱与回阳救逆相伍，相须而用，则益气固脱之力尤著。
[类方比较] 本方与四逆汤均属回阳之剂，主治阳衰阴盛之四肢厥逆，脉微弱等。
但四逆汤证虽阳衰而气未脱，重在急救回阳，方中以附子与干姜相伍，助阳散寒救逆，
以治疗少阴厥逆之证。本方证乃阳衰至极，阳气暴脱，证情更重，除见上述症状外，尚
见冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等，故治以回阳与益气固脱并施，人参大补元气，附
子温壮元阳，二者同用，使气固阳回，则诸症可解。
[临床运用]
1．证治要点 本方为益气回阳救脱的代表方剂。临床应以四肢厥冷，汗出喘促，
脉微欲绝为辨证要点。
2．加减法 本方用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱
之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。
3．本方现代常用于休克、心力衰竭等属阳气暴脱者，对于妇女暴崩，外疡溃后，
大手术等血脱亡阳者，亦有良效。
[使用注意]
1．本方大温大补，乃急救之方，不可久服，一俟阳气来复后则当另行调理。
2。方中人参，不可用党参代替，．病人休克无法服药时，可用鼻饲法。
[源流发展r．据《医方类聚》记载，本方始见于《济生续方》，用于“真阳不足，
上气喘息，自汗盗汗，气短头晕”，证属阳气虚弱者。从本方药物组成来看，乃四逆汤
去干姜之守、甘草之缓，加人大补元气之人参而成。是方药仅二味，但可“瞬息化气于
乌有之乡，顷刻生阳于命门之内”，故尔药简效宏，被历代医家用于各种疾病过程中出
现阳气暴脱危候时的抢救治疗，以力挽狂澜，益气回阳固脱。对于急性失血而致阳随血
脱者，宗“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，亦每以本方益气固脱为先。
现代为了适应阳气暴脱证候急救的需要，又将本方剂型改成注射剂，名“参附注射液”，
成为临床急救最为常用的中成药之一。
．[方论选录]
1．唐宗海：“人之元气，生于肾而出于肺。肺阴不能制节，肾阳不能归根，则为喘
脱之证。用附子人肾以补阳气之根，用人参人肺以济出气之主，二药相济，大补元气。
气为水之阳，水即气之阴。人参是补气之阴，附子是补水之阳，知此，则知一切补气之
法。”(《血证论》卷8)
2．吴谦，等：“先身而生，谓之先天；后身而生，谓之后天。先天之气在肾，是父
母之所赋；后天之气在脾，是水谷之所化。先天之气为气之体，体主静，故子在胞中，
赖母息养生气，则神藏而机静；后天之气为气之用，用主动，故育形之后，资水谷以奉
生身，则神发而运动。天人合德，二气互用。故后天之气得先天之气，则生生而不息；
先天之气得后天之气，始化而不穷也。若夫起居不慎则伤肾，肾伤则先天气虚矣。饮食
不节则伤脾，脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附
汤之所由立也。二脏虚之微甚，参附量为君主。二药相须，用之得当，则能瞬息化气于
乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。若表虚自汗，以附子易黄芪，名人
参黄芪汤，补气兼止汗。失血阴亡，以附子易生地，名人参生地黄汤，固气兼救阴。寒
湿厥汗，以人参易白术，名术附汤，除湿兼温里。阳虚厥汗，以人参易黄芪j名芪附
汤，补阳兼固表。此皆参附汤之转换变化法也，医者扩而充之，不能尽述其妙。”(《医
宗金鉴．删补名医方论》卷1) ． ．．
[评议] 关于参附汤之立法，唐氏认为是补益肺肾之气，吴氏则认为是补益脾肾之
气，二者虽然各言之成理，但从本方所治证候属元气大亏、阳气暴脱来看，应以吴氏之
论见长。吴氏还提出临床使用本方时可视脾肾虚损的程度酌定人参、附子二药的比重，
并示以随证加减之法，对于临床灵活应用本方颇有启迪。
[验案举例]
1．痢疾 《寓意草》：张仲仪初得痢疾三五行，即请往诊，行动如常，然得内伤之
脉，而夹少阴之邪，余诊毕即议云：此证仍宜一表一里，但表药中多用人参，里药中多
用附子，方可无患；若用痢疾门诸药，必危之道也。仲议以平日深信，径取前药不疑，
然疾势尚未著也。及日西。忽发大热，身重如巨石，头在枕上，两人始能扶动，人事沉
困，举家惶乱，忙忙服完表里二剂。次早诊时，即能起身出房，再与参附药二剂全安。
若不辨证用药，痢疾门中几曾有此等治法乎?况于疾未著而早见乎! ，
2．中风 《续名医类案》：景氏妇，年近五旬。中风已五六日，汗出不止，目直口
噤，遗尿无度，或以为坏症，脉之虽甚微，而重按尚有不疾不徐自然之势，此即胃气
也。乃曰遗尿本属当时脱症，故不治，若多日安得不尿，且坐视数日而不脱，断非绝症
也，投以参附汤，二三剂渐苏，重服温补而愈。
3．休克 《中国中西医结合杂志》(1982，2：88)：某男，63岁。因心前区痛6小时
在当地门诊就诊，血压90／0mmHg，心电图提示急性下壁心肌梗死及频发室性早搏，并
一度出现房颤，经用升压药阿拉明、多巴胺后，血压上升而送我院。人院7小时后血压
下降，加用阿拉明后，血压仍在68／0mmHg左右，末梢紫绀，烦躁不安，四肢厥冷。
次日用参附液100ml静脉点滴，1小时后，四肢转温，紫绀消失，病人可安静休息，血
压维持在128／90mmHg，参附液用至第9日停止，病情稳定。
按语：案1为邪人少阴，阳衰阴盛之寒痢，阴盛格阳于外，故出现类于实证之假
热，若妄用清热止痢之剂，则必致浮阳尽脱矣。喻昌明辨此为阳虚欲脱之证，而以参附
汤治之，使阳回寒解而病愈。案2为中风之后出现汗出脉微，遗尿不禁，为正气不支，
阳气欲脱之候，故适于参附汤益气回阳固脱。例3为心梗引起的休克，在用多巴胺、阿
拉明后血压不能维持，加用参附注射液后血压即逐渐平稳。该作者在临床观察几十例
后，发现参附注射液使血压回升正常后血压即不再上升，无血压升得太高之虑。且参附
注射液除有稳固的回升血压作用外，还有改善末梢循环，增强心脏功能，调整心率，镇
静止痛，改善全身功能状态的作用。
[临床报道]
1．休克 以本方加丹参(红参93．75g，黑附片、丹参各156．25g)制成1000ml注
射液，一般用量40--100ml加入10％葡萄糖液250--500ml内缓慢静脉点滴，治疗急性
心肌梗死所致的感染性、中毒性休克共51例，均取得较好疗效，升压作用温和，有效率为86．5％(”。．
2。厥脱证 以30％的参附注射液10—20ml，加于5％一lo％葡萄糖液或生理盐水
20ml中静脉推注，必要时每隔0．5一工小时重复1次，治疗厥脱证138例。结果：显效
91例，有效32例，无效15例，总有效率为89．1％c27。
3．慢性心衰 用本方合生脉散治疗慢性心衰16例。其中风湿性心脏病并心衰9
例；肺源性心脏病并心衰5例；冠心病、急性广泛性前壁心肌梗死合并心衰1例；高血
压冠状动脉硬化性心脏病、急性前侧壁心肌梗死合并心衰1例。水肿甚者，合真武汤；
咳喘痰涎迫肺者，合苏子降气汤；汗出亡阳者，加龙骨、牡蛎等；舌紫暗，胸胁隐痛
者，加丹参、红花、瓜蒌等。上方浓煎，混合顿服，心衰严重者，一日2剂，每次药液
量不超过150ml，1剂分2次服。结果：治愈13例，好转3例l“。
4。新生儿硬皮症 用参附汤加菖蒲配合棉花包裹法，治疗新生儿硬皮症u例，收
到了较好的效果。
[实验研究] 对心血管系统的影响 人参、附子有强心作用，即通过正性肌力作用
来增加心排血量和改善心功能；能兴奋垂体一肾上腺皮质系统，具有稳定、温和的升压
作用；能改善末梢循环，调整心率；并有镇静止痛，改善全身功能状态的作用。附子的
强心成分一一消旋去甲乌药碱(Higenamine)的药理作用与异丙基肾上腺素的作用相
似，能加强心肌收缩力，使冠脉血流量增加，外周血管阻力降低；可改善窦房结功能，
提高窦房结的兴奋性，增加心率；对房室交界区有加速传导的直接效应c“。参附汤可使
离体兔心、离体兔耳及大鼠后肢的灌流量有不同程度的增加，能显著延长动物耐缺氧时
间L6，。参附注射液能显著对抗垂体后叶素所引起的大鼠心电图ST段的下移和各种不同
类型的心律失常，明显改善血流动力和心脏的功能l”。并可减轻狗的急性心肌缺血程
度，缩小心肌缺血范围L8j。参附注射液中的主要成分人参总皂甙和附子总碱对心肌细
胞TP酶均有抑制作用，提示参附注射液可能具有不同程度的正性肌力作用c”。
参考文献
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2．丁培琳，等．参附注射液治疗厥脱证临床疗效观察．中医杂志，1988，29(4)：265
3．胡声春．参附汤合生脉散加减治疗慢性心衰16例临床疗效观察．江西中医药，1984，(1)：31
4．王文清．参附汤加味治疗新生儿硬皮症．新中医，1984，(1)：33
5．赵淳．参附注射液及参麦注射液抢救严重心律失常．云南中医杂志，1988，9(5)：36
6．吴树勋，等．参附汤的药理研究．中成药研究，1982，(6)：32
7．石山，等．参附注射液对动物耐缺氧和急性心肌缺血的保护作用．中成药，1982，13(30)：27
8．吴树勋，等。参附注射液对实验性心肌的保护作用．中成药研究，1985，(4)：26
9．蓝庆荣，等．参附注射液与其主要成分对大鼠心肌细胞膜ATP酶活性的影响．中成药研究，
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