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本文内容目录： （一）FLAIR高信号血管征 （二）ASL动脉内穿行伪影 （三）SWI显著皮质静脉 （四）增强MRI脑血管强化 （一）FLAIR高信号血管征 FLAIR是MRI检查的一个常规序列，在抑制脑脊液信号的同时获得重T2WI图像，对检测脑内或蛛网膜下腔异常具有高度的敏感性和特异性。1999年文献首次报道了FLAIR于缺血性卒中患者发现颅内脑动脉异常高信号，其后的文献报道中将其命名为高信号血管征（hyperintense vessel sign, HVS）。HVS的表现为FLAIR上点状、条索状或蛇纹状的相对于皮质的高信号，主要出现在侧裂池和脑沟内的中小型动脉，颅内主要动脉主干相对少见。HVS具有时间依赖性，多见于脑梗死患者的急性期或亚急性期（图31），恢复期常消失；但在慢性脑动脉闭塞患者中，HVS可长期存在（图32）。HVS的机制主要是脑动脉内的缓慢血流。
图31 FLAIR高信号血管征和SWI显著皮质静脉 TOF-MRA（图A）显示右侧大脑中动脉近端闭塞；FLAIR（图B）于侧裂池和脑沟内检测到多发高信号血管征（白箭）；SWI（图C）于侧裂池和脑沟内检测到低信号的显著皮质静脉征（空白弯箭）。
图32 双侧半球FLAIR高信号血管征 TOF-MRA（图A）显示双侧颈内动脉闭塞，右侧大脑后动脉经后交通动脉少量代偿右侧大脑中动脉血流；FLAIR（图B-D）于双侧大脑表面和脑沟内检测到多发的高信号血管征。 基于DSA评估侧支循环的研究表明FVH和侧支循环相关。急性缺血性卒中患者中，FVH和梗死体积呈负相关，PWI/DWI错配呈正相关。急性缺血性卒中血管内治疗研究表明，FVH在病例选择、预测治疗效果方面具有潜在价值。 （二）ASL动脉内穿行伪影 ASL常用于测量某一延迟扫描时的脑血流量，动脉内穿行伪影（arterial transit artifact, ATA）是ASL的一种特殊现象，是由于动脉内血流速度减慢，扫描时被标记的血流还未进入脑组织，而滞留在血管内，成像时表现为脑表面匍匐走形的点、线状高信号（图33）。ATA可见于正常人的分水岭区，更多的是出现于存在脑动脉严重狭窄或闭塞患者。初步研究表明脑梗死区域附近的ATA可能和侧支循环有关，但其临床意义还不完全清楚。
图33 ASL动脉内穿行伪影 TOF-MRA（图A）示：左侧大脑中动脉近端闭塞；ASL（延迟1.5s，图B）示：左侧大脑中动脉供血区血流量低于对侧，并见多处高信号动脉内穿行伪影。 （三）SWI显著皮质静脉 SWI评估侧支循环利用的是其对静脉的显影，显著皮质静脉（prominent cortical veins, PCV）是指位于低灌注区域脑表面的皮质静脉低信号（图31）；其可能机制是局部皮质静脉血液内的氧摄取指数增加，磁敏感效应增强而呈现为低信号，PCV可反应组织的缺血程度。采用DSA评估大脑中动脉M1段闭塞患者侧支循环的研究发现，DSA软脑膜侧支循环分级和PCV的分级呈负相关。而另一项研究却发现，SWI上的PCV与NIHSS、梗死体积呈负相关，和侧支循环呈正相关。 （四）增强MRI脑血管强化 脑大脑严重狭窄或闭塞时，管腔内缓慢的前向血流或逆向侧支循环血流，致使流空效应下降，增强MRI扫描时采集到的血管内对比剂信号，出现软脑动脉强化。侧裂池部蛛网膜下腔空间较大，容易观察到血管强化。
图34 脑血管强化 TOF-MRA（图A）显示左侧大脑中动脉远端闭塞。常规增强MRI（图B）于左侧侧裂池部位显示多发脑动脉强化。 以上四种非血管成像序列评估侧支循环时均可用ASPECT方法进行分级评分。此处需要特别指出的是，FLAIR上的高信号血管征、ASL的动脉穿行伪影和增强MRI的脑动脉强化所包含的信息仅是血管内缓慢的血流。在大动脉严重狭窄或闭塞时，作为侧支循环的这种缓慢的血流，可以是逆向血流，也可以是前向血流（图35）；观察到这些征象，仅表明存在侧支循环缓慢血流，但并不代表侧支循环血流代偿良好或较差。实验研究结果表明，管腔内液体的流速只有在一定范围才会在FLAIR上呈现为高信号，流速超出或低于这个范围均不会再FLAIR上显示为高信号。据此可以推测，脑动脉闭塞时，无论急性闭塞，还是慢性闭塞，侧支循环血流过于缓慢或很快，在FLAIR上不显示为高信号征（图36）；笔者于双侧大脑中动脉闭塞患者增强MRI观察到梗死侧血管强化明显多于非梗死侧，表明侧支循环血流速度高于一定范围，增强MRI就并不出现血管强化（图37）。
图35 前向侧支循环血流FLAIR高信号血管征和ASL动脉内穿行伪影 右侧颈总动脉DSA（颅颈部后前位，图A）示：右侧颈内动脉床突上段闭塞（黑箭）。左侧椎动脉DSA（颅内后前位，图B）示：右侧大脑后动脉经后交通动脉代偿右侧大脑中动脉血流，可见大脑中动脉内前向血流可显影至M4段近侧；同时还可见右侧大脑后动脉经软脑膜侧支循环部分代偿右侧大脑中动脉供血（逆向血流）。FLAIR（图C）示：右侧侧裂池部位高信号血管征（空白箭）。ASL（图D）示：右侧侧裂池（虚线椭圆框）和脑凸面（实线长方形框）多处动脉内穿行伪影。
图36 侧支循环血流速度对FLAIR高信号血管征和SWI动脉内穿行伪影的影响 TOF-MRA（图A）示：双侧颈内动脉闭塞，双侧大脑中动脉和左侧大脑中动脉未显影，右侧大脑后动脉经后交通动脉代偿右侧大脑前动脉供血。左侧椎动脉DSA（颅内侧位，图B；后前位，图C）示：右侧大脑后动脉经丰富的软脑膜侧支循环代偿右侧大脑中动脉后部和下部供血；右侧大脑后动脉经后交通动脉代偿右侧大脑前动脉供血，右侧大脑前动脉经丰富的软脑膜侧支循环代偿右侧大脑中动脉前部和中部供血；左侧大脑后动脉经软脑侧支循环代偿同侧前循环供血，侧支循环代偿明显较右侧差。FLAIR（图D和E）示：右侧高信号血管征明显少于左侧。SWI（图F）示：右侧显著静脉征也明显少于左侧。ASL（图G）示：右侧半球低灌注范围明显小于左侧，右侧动脉内穿行伪影也少于左侧。
图37 双侧大脑中动脉闭塞时血管强化不对称 TOF-MRA（图A）示：双侧大脑中动脉近端闭塞；DWI（图B）示：右侧内部分水岭梗死；增强MRI（图C和D）示：右侧脑表面血管强化明显多于左侧。
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