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1.脑动脉高密度征：是CT平扫动脉闭塞的早期直接征象，代表血栓形成或栓塞，对脑梗死的早期诊断和指导治疗有一定的意义。脑动脉高密度征最常见的为大脑中动脉高密度征，其次是基底动脉高密度征。这是因为大脑中动脉血栓形成或栓塞引起的脑梗死最常见，占脑梗死的一半左右。大脑中动脉高密度征脑梗死多呈非对称性高密度征，多发生在大脑中动脉第1段和第2段，发生在第2段呈“圆点征”或“破折号征”。也有人指出脑动脉高密度征出现原因可能是正常、或高凝血状态或血管壁的微钙化、邻近脑组织低密度等。脑动脉高密度征患者还应有脑区域梗死证据。因此，需严格掌握脑动脉高密度征的诊断标准，能否成为早期溶栓治疗指征，应密切结合临床来决定。脑动脉高密度征是急诊平扫CT预测动脉内血栓形成和梗死发生最早和最有用的征象之一。但脑动脉高密度征并不总是代表原位血栓，在临床评价中应执行更严格的诊断标准，密切结合临床，减少可能的假阳性。 2.黑靶征、白靶征 脑囊虫病活虫期，MRI表现为脑实质内的小圆形或卵圆形的囊性病变，直径0.2-1.0cm左右，T1WI囊液呈低信号改变，其内见一点状高信号，即黑靶征；T2WI囊液呈高信号，其内头节呈低信号，即白靶征。 3.常春藤征 该征是指烟雾病患者MR检查增强扫描时图像上观察到沿柔脑膜分布的点状或线状强化信号影，因类似爬行在石头上的常春藤而命名。文献报道这种征象出现率约70%，并提出其对烟雾病的诊断具有特异性。其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管，包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉，沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。有研究报道FLAIR图像亦可观察到常春藤征，表现为柔脑膜弥漫性高信号改变。FLAIR序列是水信号为零时的反转脉冲序列，由于FLAIR能够有效地克服脑脊液在T2WI呈高信号所致的部分容积效应和伪影的影响，敏感地反映蛛网膜下腔轻微信号强度的改变，对蛛网膜下腔病变如蛛网膜下腔出血、脑膜炎和脑膜转移瘤等比常规T2WI敏感。 根据DSA表现，烟雾病的病程分为6个阶段：1）颈内动脉分叉段狭窄，通常为双侧性，仅见颈内动脉末端和（或）大脑前、中动脉起始段狭窄；2）颅底异常血管网形成；3）颅底烟雾状血管更明显，大脑前、中动脉进一步狭窄或闭塞；4）随病程进展，烟雾状血管开始减少，经颈外动脉代偿供血增加；5）第4阶段进一步进展；6）颅内主要动脉完全消失，颅底异常血管网亦消失，此时大脑主要依靠颈外动脉代偿供血。常春藤征首先于烟雾病患者MR增强扫描图像上观察到。 4.铁环征： 5.爆米花征- 海绵状血管瘤在常规自选回波序列上显示为边界清楚的混杂信号病灶，周围有低信号含铁血黄素环，使病变呈爆米花状。 6.直角脱髓鞘征 该征象见于多发性硬化（MS）又称播散性硬化，尤以FLAIR像对大脑病变显示最好。MS的病灶主要位于侧脑室周围以及深部脑白质，脑干以中脑的大脑脚为多，病灶可以几毫米至整个侧脑室周围，大着有占位效应，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室，称直角脱髓鞘征，这是因为病灶源于深部白质静脉周围。 7.开环征 脑内脱髓鞘假瘤(DPT)是介于急性播散性脑脊髓炎和多发性硬化之间的一种特殊类型的中枢神经系统脱髓鞘性疾病，临床较为少见，发病机制目前尚不完全明确，部分学者认为与病毒感染或注射疫苗有关。影像学检查常因表现为实性肿瘤样占位性病变，而被误诊为肿瘤。MRI平扫多表现为单发或多发的圆形、类圆形肿块样结构，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，病灶周围多有水肿及占位效应。增强扫描病灶可呈现环形或半环形强化、斑片状强化、结节状强化等，其中“开环征”(非闭合性的环形强化)具有一定的特异性。1H-MRS显示病变区NAA峰明显降低，Cho峰升高不显著，偶可出现明显升高的Glx峰。
部门图像来源于丁香园 医学影像园。 |
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