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免责声明：本文献资料，来自知网，仅供研究参考，不能作为临床依据。 文献资料出处：DOI ：10．13820／j ．cnki ．gdyx．1978．06．018 原标题： 过氧化氢（H202）静脉注射，治疗毒蛇咬伤初探 龙门县龙江公社卫生院 作者：胡庆琥 节选编辑，插图：杨锋 一年来，我们用过氧化氢（HzO2）治疗毒蛇咬伤8 例，取得满意疗效，现简要介绍，并对其治疗原理作 初步探讨。
（一） 一般资料 ： 8例中，男7例，女1例，男 与女之比为7 : 1 ,年龄最小12岁,最大65岁,职业：农民6例，干部1例，学生1例。被银环蛇咬伤3 例，金环蛇咬伤3例，青竹蛇咬伤1例，眼镜蛇咬 伤1例。咬伤距求医时间最短1小时，最长27小时。 （二） 治疗方法： 首先在伤口处作1厘米深的切 口，并在伤口旁0.2厘米处，注入3%过氧化氢1毫 升，向伤口方向挤压，把蛇毒尽量挤出。 然后用3 % 过氧化氢5毫升+50%葡萄糖50毫升静脉缓慢推注 （15-20分钟推注完毕），并给予适量的双氢克尿塞 或氮苯喋噬（H2O2浓度,约0.2727%，杨锋备注） （三） 疗效： 注药5分钟后，症状开始改善。8 例毒蛇咬伤的患者，仅静脉注射过氧化氢及葡萄糖一 次，便痛止肿消。伤口愈合时间最短12小时，最长24 小时，无1例有后遗症。 例1 ： 林xx,男，28岁，农民，于1977年4月 25日晩8时许，出门小便，不慎被黑白相间的毒蛇咬 伤，右足躅趾外侧，咬伤后即找买来的蛇药内服，伤 口未处理。次日感觉有些不适，即上龙门县城找回蛇 药三帖，伤口仍未处湿（因回家太晩，找回蛇药未 服），至8时许，觉头晕，胸闷，吞咽困难，腹胀， 大小便秘，眼睑下垂，视物有些不清，由家人用单车 载来我院。 体检，体温37P,脉搏80次，血压125/83 毫米汞柱，神志尚清，视物不清，眼睑轻度下垂，瞳 孔等大、园，对光反射稍弱，吞咽困难（不能吞下唾 液），言语稍不清，颈软，肺清晰，呼吸较促，心不 大、心音正常、律整。腹及膀胱区鼓胀，肠鸣音甚 弱，肝脾未扪及，双侧膝反射正常，无病理反射。右 足過趾外侧，隐可见“穴”牙痕，伤口未处理，局部 无红肿。 诊断：艮环蛇咬伤，危重型。立即切开伤 口，并在伤口0.2厘米处注入3%过氧化氢1毫升并向 伤口方向挤压，把蛇毒挤出。 然后：静脉注射3%过氧 化氢5毫升+ 50%葡萄糖50毫升（20分钟缓慢注完〉。（H2O2浓度,约0.2727%，杨锋备注）.10分钟后，自觉上述症状改善，吞咽较顺利， 可以吞下口水；30分钟后觉有肠鸣并有放屁。体查， 上述体征亦逐渐改善，次晨一切症状消失，健步回 家，休息2天伤口愈合，恢复劳动。 例2： 陈X,男，45岁，干部，于1977年7月30 日下午6时许，抓鱼中给黄白相间毒蛇咬伤右手拇指 外侧，1小时后来院就诊。体查：体温37.,脉 搏37次，呼吸27次，血压120/75毫米汞柱，神清，双 师清，心不大、律整，腹软，肝脾未扪及，双腱反射 正常，无病理反射，右拇指外侧有“八'牙痕，局部 无红肿。诊断：金环蛇咬伤，轻型。 来诊后立即切开伤口，并在切口旁0.2厘米处注 入过氧化氢1毫升，向伤口方向挤底排出蛇毒。然后 用3%过氧化氢5毫升+ 50%葡萄糖5毫升静脉推注 （20分钟推注完）。（H2O2浓度,约0.2727%，杨锋备注）。 次日随访无任何不适，伤口愈合 良好。 例3： 钟x X ,男，16岁，学生，于1977年8月 15日下午，在山塘采猪菜，给“扁头吹风”的蛇咬伤 左手食指，5分钟后伤口肿痛，伤口未处理，1小吋 后来我院。体査，体温37.5豎，脉搏88次，呼吸29 次，血压123/80毫米汞柱，'神清，双肺清，心不大， 律整，腹软，肝脾未扪及，双侧膝反射正常，未引出 病理反射。左手食指有“ '牙痕，并肿至指掌关节。来诊后立即切开伤口，在切口旁0.2厘米处注入 3%过氧化氢1毫升，并向切口方向挤压排毒。 然后 用3%过氧化氢5毫升+ 50%葡萄糖50毫升静脉缓慢 （20分钟）注射。（H2O2浓度,约0.2727%，杨锋备注）。 口服双氢克尿塞2片，每日三次。次日随访，无任何不适，伤口愈合良好，已去上学。 例4 ： 黄x X ,女，65岁，农民，于1977年8月 31日晚7时许，到菜园摘菜左足阀趾被青竹蛇（已打 死）咬伤。20分钟后，觉伤口剧痛，并觉伤腿逐渐肿 胀，用绳缚住伤口上方。处，伤口未处理，家人用单 车载来我院。 体査：体温36.613 ,脉搏76次，呼吸 29次，血压130/86毫米汞柱，神清，双肺清，心不大、 律整，腹软，肝脾未扪及，双膝反射正常，未引出病理反射。左足膚耻外侧可见“八'旁痕，肿胀至小艇 手处，，未见出血斑点。来诊后，立即切开伤口，在伤口 旁0.2厘米处注入3%过氧化氢1毫升并向伤口方向挤 压排毒。 然后用3%过氧化氢5毫升+ 50%葡萄糖50 毫升静脉推注（20分钟注完）。（H2O2浓度,约0.2727%，杨锋备注）。 口服双氢克尿塞2 片，每日服三次。1。分钟后，伤口疼痛渐减，患肢的 肿胀亦渐渐消退。 次日随访，疼痛已止，肿胀全消， 伤口于第二天痊愈。
（四）对过氧化氢静脉注射治疗毒蛇咬伤原理採 讨过氧化氢治疗毒蛇咬伤，目前国内外尚未见报道。 因此对过氧化氢静注治疗蛇伤的原理，只能从实验、 临床、参考一些资料进行推理。 近年来，人们用层析 法和电泳法（如纸电泳、滚粉凝胶电泳）分离提纯，证 明，蛇毒主要成份有神经毒、心脏毒、血循毒及各种酶 毒（履股脂酶、旦白水解酶、磷脂酶A、三磷酸腺忒 酶、磷酸二脂酶、5—核忒酸酶、核糖核酸酶,脱氧 核糖核酸酶、L—氨基酸酶、透明质酸酶5~15种 酶），而这些蛇毒与酶易被强氧化剂氧化破坏。 另一 方面，将致死量蛇毒注入动物体内，若能排岀或破坏 蛇毒的二十分之一，则动物不会死亡。 因此，如何 把蛇毒排出、破坏，是研究蛇伤的一个重要课题。 其 次，蛇毒在体内的演变过程说明： 蛇毒蛋白分子最较大，绝大部分蛇毒通过淋巴吸收入血液循环，且蛇毒 在血液中存在时间较长、较多，用1博1标记蛇毒在 伤口周残存量大，局部停留时间较长，蛇伤致死原因 是：呼吸衰竭循环衰渴。 根据蛇毒这些特点，设法寻找 一种既能迅速破坏局部的蛇毒，又能迅速破坏进入人 体内的蛇毒及酶； 既能抗呼吸衰竭，又能抗循环衰竭 的蛇药。通过反复多次的动物实验，并应用于临床， 得到非常满意的效果。 （五〉关于H2O2负作用问题？ 文献报道： 在治疗休克时，有些病例可出现一过 性寒战或皮疹。 但根据我们临床实践，只要缓慢注射 （静脉推注3%过氧化氢5毫升+50%葡萄糖50毫升 20分钟内注完），（H2O2浓度,约0.2727%，杨锋备注）。未曾出现过上述情况。 根据实验，用 3%过氧化氢，葡萄糖盐水溶液加入试管内血中，用肉 眼观察，试管内血液颜色立即变得鲜红，无泡沫状或 溶血现象。显微镜下观察：红细胞、白细胞形态无变化。 3%过氧化氢，可用50%. 10%、5 %葡萄糖，或6 % 糖盐，林格氏液，生理盐水，25%甘露醇溶液等，稀 释，静脉推注或滴注。 在稀释时，未见到小气泡产生及颜色变质等反应，而且用原封过氧化氢溶液进行培 养，结果无菌生长，启封后，经多次应用过的溶液培养 结果,亦未见有菌生长，这可能是过氧化氢溶液本身 是一种强氧化剂的原因而抑制细菌生长。 但应注意的 是应避免：头皮静脉注射，以免产生空气栓塞。 另一方面，不要漏出血管外，以免产生皮下气肿（伤口局部 注射例外）. 使用过氧化氢前，不用高压消毒（上面已述）， 另方面，高压消毒会产生爆炸及分解。 （六）关于过氧化氢，用量问题 3%过氧化氢，最大用量，可以用至150毫升仍属安全 但，范围但要用葡萄糖等稀释10倍，（即浓度0.2727%--0.3%，杨锋备注）。 小 结 从临床8例毒蛇咬伤病例的治疗，及参考外地经 验，（过氧化氢抗休克〉我们认为，过氧化氢，在治疗毒 蛇咬伤方面，有其独特之处，它既可以直接迅速地破 坏进入体内血中的蛇毒及酶，又可以纠正由于蛇毒和 酶引起的呼吸衰竭和循环衰竭、出血、脑水肿、酸中 毒，杀灭蛇咬伤口的化脓菌、厌气杆菌，付作用小或 可以说无（只要注意注射速度等），价廉，使用简便， 一般大队赤脚医生均可掌握，看来是一种比较理想的 抗蛇毒的有效药物，值得研究。 然而，病例还太少，研究刚刚开始，认识有限， 有待今后进一步研究探讨。 參考资料 1. 中山医学院，生物化学。 2. 广西玉林地区，卫生革命，6:36,1975。 3. 广东医药资料，4：44, 1976。 4. 中草药通汛，6：36, 1977。 5. 新医学，4：183~190, 1973。 6. 新中医，4：47, 1947o 7. 蛇伤防治，湖南出版社出版。 8. 毒蛇咬伤的防治，广州部队蛇伤防治研 究所编。 9. 毒蛇咬伤防治，福建人民出版社出版， 10. 新医药通讯，3期，1977。 另外： 杨锋的研究内容：
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