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作者：王振涛[1] 赵晓阳[1] 单位：河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)[1] 心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下[1]。虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广泛地应用于心衰的治疗中[2]。 真武汤是《伤寒论》中温阳利水之经典方，由炮附子、生姜、白术、茯苓、芍药5味药组成，现已收录于国家中医药管理局 2018 年发布的《古代经典名方目录（第一批）》。原文论述其基本病机皆属少阴阳虚水泛，以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白，脉沉为辨证要点。少阴包括心肾，对于治疗心血管疾病，尤其在治疗难治性心力衰竭时，真武汤能很好的弥补洋地黄因用量把握不当引起中毒或疗效不佳的缺点，也可在原方加上人参、黄芪，增强扶正力度，称参芪真武汤。其温阳利水作用则是通过多成分、多靶点、多途径实现，如作用于下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴[4]、下丘脑－垂体－甲状腺轴[5]；影响心脏血流动力学[6]；调节血浆内皮素、降钙素基因相关肽、血管紧张素Ⅱ[7－8]等神经内分泌因子；调控凋亡相关基因，抑制心肌细胞凋亡[9]；对抗自由基的氧化作用[10]；还可调节水通道蛋白、肾组织相关分子的表达，纠正水液代谢平衡紊乱[11]等。 四逆汤是《伤寒论》中辨治少阴病阳虚阴寒证的重要代表方，由附子、干姜、甘草组成。方中生附子温壮阳气，偏于壮阳救急，干姜温暖脾胃，偏于温暖阳气，甘草益气和中，甘草补益和中,方药相互为用,以壮阳救逆为主[12]，具有温中祛寒、回阳救逆之效。Meta分析结果显示[13],在化学药常规治疗的基础上加用加味四逆汤能显著提高慢性心力衰竭患者临床总有效率,显著增加左心室射血分数,显著降低中医症状评分,并显著增加每搏输出量.现代药理学研究表明, 四逆汤合方对心源性休克有明显升压作用, 并可明显增大心肌收缩幅度, 通过改善心肌供氧, 增加心肌营养血流, 改善心肌能量代谢及抗自由基等途径保护心肌。另外, 能显著降低肾上腺中维生素C的含量, 增加血浆皮质醇含量, 以及迅速产生利尿效应。这些作用与现代医学强心、扩血管、利尿的心衰治疗原则是不谋而合的。 葶苈大枣泻肺汤是《金匮要略》中的泻肺峻剂，由葶苈子、大枣组成，功效泻肺行水、下气平喘，主治痰涎壅盛、咳喘胸满、肺实气闭的实证。临床研究显示[14]，加味葶苈大枣泻肺汤结合西医常规治疗慢性心衰患者,降低患者的N末端脑钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2蛋白、中医证候评分,可显著改善临床疗效。现代药理研究发现葶苈子的醇提取物, 对实验动物均表现出增强心肌收缩力、提高心脏排血量、减慢心率、利尿等功效。从葶苈子中提取的心苷样物质, 具有类似洋地黄样毒毛旋花子苷的作用, 强心同时可以兴奋迷走神经从而使得心率减慢、传导延缓。这些功效无疑是葶苈子用于心功能衰竭的药理基础, 与现代医学治疗心衰的原则与理念完全吻合, 完美体现了传统医学的科学合理性与超前预见性。 木防己汤出自《金匮要略》,主治'膈间支饮'，由木防己、石膏、桂枝、人参组成。在现代医学的疾病方面，木防己汤可用于急慢性心力衰竭、右心功能不全、全心衰、舒张功能不全心衰等各种类型的心力衰竭[15]。现代研究发现[16]木防己具有抗血小板聚集、降压、抗心律失常、扩张冠状动脉增加冠脉血流量、阻断交感神经及轻度利尿等作用。心功能衰竭患者大多存在高凝状态易造成血小板聚集, 且多数心衰病人伴有心律失常、心衰时暂时的交感神经代偿性兴奋对提高患者心脏搏出量有一定帮助, 但长期的交感作用增加会带来较高的死亡率。无疑木防己的上述药理作用是其在心衰中有效治疗的基础。 防己黄芪汤是《金匮要略》益气利水的代表方剂, 由防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣组成,具有益气祛风、健脾利水之功,主治汗出恶风，身重，小便不利，舌淡、苔白，脉浮等症。实验药理研究显示[17]防己黄芪汤对心肌纤维化具有保护作用且8.73g/kg的剂量最佳，其可能机制是通过降低AngⅡ的水平来抑制p38MAPK的表达及其磷酸化，进而下调了TGF－β1的表达，使CollagenⅠ、CollagenⅢ合成减少。 2020/1/15 14:49:57 访问数：1513 转载请注明：内容转载自365医学网 |
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