|
发表者：赵东奇 3874人已读 某留学男青年，暑期从澳洲返乡。因经常胃痛泛酸而求治于余。其人面白体瘦，唇红舌红。按之心下痞，询得进食或空腹时常常隐痛不适，甚至泛酸。大便易于腹泻。其母甚忧。余安慰曰：此举手之劳矣。遂书半夏泻心汤原方。一周后来电话，云症状已去大半。因近返校，便嘱养生堂按原方制成颗粒以便于携带。后其母又介绍人胃病来索方，云其儿胃病一直未作。 半夏泻心汤方甚简，价甚廉，效甚显。临床变动不能大，余多加味一二味。或加肉桂，或加大黄，或加山栀子，或加连翘，或加厚朴，或加附子。治疗慢性胃炎胃溃疡，如见效以后，当守方，多服些日子。
黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(上) (转载) 发表者：赵东奇 2814人已读 一、半夏泻心汤 经方：半夏半升 黄芩3两 干姜3两 人参3两 甘草3两 黄连1两 大枣12枚 黄煌：半夏6~12g黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草3~6g 黄连2~6g 大枣15~30g 1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适) 上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、弥漫性胃炎、反瘤性胃炎、十二指肠溃疡….) 抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血 为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻) 苦辛法—苦泻辛开 苦~清热(黄连、黄芩)； 辛~开湿、理气 (理中汤-人参、甘草、干姜、白朮) (此方病人服后不觉苦，因为方中加入甘枣,以及病人本身口苦) 2.、伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦) 3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉。面有菜色者较无效；舌苔黄腻：消化道有热且较脏；唇与消化道黏膜特性相关。脉：无特别脉象 4. 服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养 5.原方为佳，不必加减，免失疗效 6.常用加味法则： (1)加肉桂3~10g(交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红 (2)加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热) (3)加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、弥漫性胃炎 二、黄芩汤 经方：黄芩3两 芍药2两 甘草2两 大枣12枚 黄煌：黄芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大枣15~30g (黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉) 1.本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血 2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质 3.加减： (1) 出血粘稠、量多、有血块：重用黄芩可至30g。 (子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸) (2) 腹痛严重者：重用芍药可至30g (3) 腹痛拒按：加大黄3~10g (4) 腹泻、烦热：加黄连3~10g (5) 出血多：加阿胶(止血)10~20g (6) 呕吐：加半夏、生姜各6~12g 三、葛根芩连汤(味苦) 经方：葛根半升 甘草2两 黄芩3两 黄连3两 黄煌：葛根20~60g生甘草3~6g黄芩6~12g黄连6~12g 1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻) 2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行 黄连可降血压，为治疗消渴之成分。 葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴 在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加 3.体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见 四、甘草干姜方 经方：甘草4两干姜2两 黄煌：甘草10~20g干/炮姜6~20g 1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可) 姜：驱寒暖胃(仲景常用) 2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点 (例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多,过敏流鼻水) 3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损 4.本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液 (同见于小青龙汤) 5.两者剂量比例可调，如：甘草2：干姜4(千金方)→治疗吐逆 五、理中汤 (仲景：人参汤) 经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两 黄煌：党参10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g 1.本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠 (急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养) 癌症化疗症候群：恶、呕、泻 2.本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗 3.加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛 加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂) 加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡. 肠胃病(下) 六、四逆汤 (临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头碱) 经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子) 黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟) 生甘草3~10g 干姜6~12g 1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证 阳虚阴寒证： 下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常 2.目前多用于循环、消化障碍性疾病 循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳) 消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)→加五苓散或与理中汤同用 肝硬化(腹水、低蛋白血症)→加芍药甘草汤、真武汤同用 3.用于救急时，姜附用量要大 4.附子量大时，必须久煎→去乌头碱毒性 5.姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效). 6.四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒。（此方中的人参，宜吉林人参，党参无效） 七、小建中汤 (急症不合，治慢性腹痛如神) 经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升 黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g 生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替) 1.本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红 2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、十二指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜、习惯性便秘。 3.芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋。大量芍药可通便。 亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方 (大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高) 4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血，痛经怕冷、瘦弱、阵痛→加当归 若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏 小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎。 小儿之反复腹痛┘→白瘦、舌苔薄白 婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3 5.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用 6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代 7.类方： (1)黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛 (2)当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药) (3)桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛 (4)桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通) 八、半夏厚朴汤 经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两 黄煌：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g 1.本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？) 痰气交阻证→(1)咽喉异物 (2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食 (3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷 以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..) 病变部位：咽→食道→胃 2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导) 3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者 4.本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等 5.本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣) 6.临床使用一般不删减药物，但可调用量 (1)痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜 (半夏小量→和胃；大量→安神) (2)眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g (3)胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g 7.症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变) 九、四逆散 经方：(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉 黄煌：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳壳10~20g 1.本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状 2.营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征 3.方正大多见腹症→ 自觉：腹痛 他觉：上腹、两胁下按压较硬(高肌张)，压之则痛 4.本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症 5.本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症 黄煌之八味解郁汤：四逆散+半夏厚朴汤+姜枣 |
|
|
