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88.秦艽鳖甲散详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.秦艽鳖甲散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；柴胡12克 酥炙鳖甲12克 地骨皮12克 秦艽6克 当归6克 知母6克
加减；
1.如阴亏较甚者，可加生地黄以壮水滋阴；
2.汗多加黄芪以益气固表；
3.咳嗽较甚者，酌加川贝、瓜蒌等化痰止咳之品。
本方现代常用于治疗结核病的潮热以及温热病后期阴津耗损，余热未尽之证。 此外，原因不明的长期反复低热属阴虚者，使用本方亦能获效。 1．肺结核咯血 2．继发肺部感染 1．肺结核 2．病毒性感冒 3．小儿反复呼吸道感染
[功用] 滋阴养血，清热除蒸。
[主治] 风劳病。骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，口干咽燥，困倦，咳嗽，舌红 少苔，脉细数。本方为外感风邪，失治传里，变生内热，耗损阴血所致之骨蒸潮热 而设，临床应用以骨蒸潮热，肌肉消瘦，盗汗，咳嗽，舌红少苔，脉细数为证治要点。
秦艽鳖甲散 (《卫生宝鉴》卷5)
[异名] 秦艽鳖甲饮(《医略六书》卷19)。
[组成] 柴胡 鳖甲去裙，酥炙，用九肋者 地骨皮各一两(各30g) 秦艽 当归
知母各半两(各15g)
[用法] 上六味，为粗末。每服五钱(15g)，水一盏(150mi)，加青蒿五叶，乌梅
一个，煎至七分(100m1)，去滓。空心，临卧温服。
[功用] 滋阴养血，清热除蒸。
[主治] 风劳病。骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，口干咽燥，困倦，咳嗽，舌红少苔，脉细数。
[病机分析] 本方是为感受风邪，失治传里，变生内热，耗损阴血以致骨蒸劳热之
证而设，吴昆称此为“风劳骨蒸”。阴虚内热，故见骨蒸盗汗；骨蒸日久而血枯，则肌
肉消瘦，困倦乏力；虚火上炎，则唇红颊赤，口干咽燥；风火相搏而灼肺则咳嗽；舌红
少苔，脉象细数等，均为虚热内扰之征。
[配伍意义] 对此阴虚热扰之证，理当清热与滋阴并用，祛邪与扶正兼顾。方中秦
艽“疗风，不问久新”(《名医别录》卷2)，主骨蒸，故可祛风清热；鳖甲滋阴退热，
二者共为君药。柴胡味苦性凉，可“除虚劳烦热，解散肌热”(《医学启源》卷下)；地
骨皮味甘性寒，“能清骨中之热，泄火下行”(《脏腑药式补正》)，二药清泄凉降，以退
虚热，合用为臣。知母清热滋阴，当归养血和血，二药相伍，以培阴血亏虚之本，均为
佐药。用法中加青蒿少许，以助清透邪热；用乌梅者，是因证见盗汗、咳嗽，又恐方中
柴胡、秦艽、青蒿之类发汗之后，伤及阴液。乌梅酸敛，能敛肺止咳．，收涩止汗，并能
“引诸药入骨而收其热”(《医方考》卷3)。且本品与解表透邪药相伍，一散一收，祛邪
而不伤阴，敛阴而不碍邪，相反相成。诸药相合，共成滋阴养血，清热除蒸之效。
[类方比较] 本方与青蒿鳖甲汤、当归六黄汤均系清虚热之剂，俱有滋阴清热作
用，主治虚热证。但青蒿鳖甲汤以鳖甲滋阴搜邪退热，青蒿芳香透热外出，生地、知母
助鳖甲滋阴清热，丹皮配青蒿凉血清热，全方养阴和透热并用而偏重于养阴，多应用于
热病后期，夜热早凉的邪伏阴分者；秦艽鳖甲散以鳖甲、当归、知母滋阴养血清热，秦
艽、青蒿、柴胡清泄阴分伏热，地骨皮除蒸，乌梅敛汗生津，全方养阴和泄热并用而偏
重于退热，多用于阴虚血少，热邪伏于阴血的骨蒸潮热者；当归六黄汤以当归、二地滋
阴养血，黄芪补气强卫，固表止汗，三黄清热泻火，全方滋阴养血和清火泄热并用而偏
于养阴清热止汗，多用于阴虚火旺而盗汗者。
[临床运用]
1。证治要点 本方为外感风邪，失治传里，变生内热，耗损阴血所致之骨蒸潮热
而设，临床应用以骨蒸潮热，肌肉消瘦，盗汗，咳嗽，舌红少苔，脉细数为证治要点。
2．加减法 如阴亏较甚者，可加生地黄以壮水滋阴；汗多加黄芪以益气固表；咳
嗽较甚者，酌加川贝母、瓜蒌等化痰止咳之品。
3．本方现代常用于治疗结核病的潮热以及温热病后期阴津耗损，余热未尽之证。
此外，原因不明的长期反复低热属阴虚者，使用本方亦能获效。
[源流发展] 本方系从宋代《博济方》卷1地骨皮散加减衍化而来。地骨散由地骨
皮、秦艽、柴胡、枳壳、知母、当归、鳖甲、桃枝头、柳枝头、生姜、乌梅组成，治疗
骨蒸壮热，肌肉消瘦，多困少力，夜多盗汗。地骨皮散，宋。《圣济总录》亦有记载，
名地骨皮汤；元代《医垒元戎》卷5则称为地骨皮枳壳散。本方即地骨皮散去枳壳、桃
枝头、柳枝头、生姜，加乌梅而成，原治骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，气粗，四肢
困倦，夜有盗汗。后世以此方为治阴亏血虚，外感风邪传里化热，致患风劳的主方。清
代李用粹曾谓：“风痨者，初起原因咳嗽鼻塞，久则风邪传里，耗气损血，渐变成痨，后
致不治。惟罗谦甫主以秦艽鳖甲散……可谓发前人所未发”．(《证治汇补>卷2)。明代
《证治准绳．类方》卷1又从秦艽鳖甲散加减衍化为清骨散，请参见清骨散的“源流发展”项。
[疑难阐释] 关于本方主治 本方主治证为风劳，又称肝劳，指表里两虚之人，气
血不足，肌腠疏泄，风为邪乘袭，或游移皮肤，或沉滞脏腑，引起体虚食少羸瘦，筋脉
不利，手足多痉，肢节烦痛，腰膝无力，面色萎黄，小便数量多，卧而盗汗，毛焦口
臭，寒热往来，肌骨蒸热，疳利等病症。《金匮翼》卷3谓：“风劳之证，肌骨蒸热，寒
热往来，痰嗽，盗汗，黄瘦，毛焦，口臭，或成疳利。由风邪淹滞经络，瘀郁而然。其病多着于肝，亦名肝劳。”
[方论选录]
1．吴昆：“风劳，骨蒸壮热，肌肉消瘦，此方主之。风，阳气也，故在表则表热，
在里则里热，附骨则骨蒸壮热，久蒸则肌肉消瘦。无风不作骨蒸，此昆之立言也。罗谦
甫氏之主此方，盖有神契者矣。柴胡、秦艽，风药也，能驱肌骨之风；骨皮、知母，寒
品也，能疗肌骨之热；鳖，阴类也，甲，骨属也，骨以及骨，则能为诸药之向导，阴以
养阴，则能退阴分之骨蒸；乌梅味酸，能引诸药入骨而收其热；青蒿苦辛，能从诸药人
肌而解其蒸。复有当归，一以养血，一以导诸药人血而除热于阴尔”。(《医方考》卷3)
2．汪昂：“此足少阳、厥阴药也，风生热而热生风，非柴胡、秦艽不能驱风邪使外
出；鳖，阴类，用甲者，骨以及骨之义；乌梅酸涩，能引诸药入骨而敛热；青蒿苦寒，
能从诸药人肌而解蒸(柴胡、青蒿，皆感少阳生发之气)。知母滋阴，当归和血，地骨
散表邪兼清里热，又止汗除蒸之上品也”。(《医方集解．补养之剂》)
3．徐大椿：“营气受风，遏热伤乎阴血，故肌肉消瘦，骨蒸潮热不已，名曰风劳。
生鳖甲专人厥阴，力能滋阴而散结，秦艽肉兼走阳明，性善活血以祛风，青蒿解少阳之
热，柴胡疏肝胆之邪，当归益营养血，知母润燥益阴，地骨皮退肌表之热，乌梅肉敛肝
肾之阴。使热退阴充，则风自外解，而骨蒸无不退，肌肉无不生矣。此滋阴解热之剂，
为风劳骨蒸消瘦之专方”。(《医略六书。杂病证治》卷3)
4。汪绂：“阴虚内热之甚，则为劳热骨蒸，俗谓之风劳，实相火独炽，而阴不能辅
之，则阴反受烁，阳亦不能自拔，而郁而内蒸也。苗槁则引水以溉之，此相火独炽，阴
不能辅之故，鳖甲、地骨皮、知母、当归，皆所以引水而溉之。汤沸则揭其盖而扬之，
此阳不能拔，郁而内热之故，秦艽、柴胡、青蒿、乌梅，皆所以揭锅盖而扬之也。何不
熄其火?相火生人之本，可升而逐之，不可抑而熄之；何不益其水?滋阴则有以生水，
火散而水可自滋。”(《医林纂要探源》卷7)
[评议] 对本方病机的认识，吴昆、汪昂和徐大椿皆认为与风邪相关。吴昆曰：“无
风邪不作骨蒸”，汪昂说：“风生热而热生风”，徐大椿则谓：“营气受风，遏热伤于阴血”。
唯汪绂认为“实相火独炽，而阴不能辅之，则阴反受烁，阳亦不能自拔，而郁而内蒸
也”。此种观点亦符合临床实际。至于方中药物配伍，吴昆、徐大春和汪昂也有共同认
识，即认为秦艽、柴胡等在方中的作用是驱肌骨之风，驱风邪使外出，鳖甲、地骨皮等
药退阴分之骨蒸。汪绂的观点与众不同，他认为“秦艽、柴胡、青蒿、乌梅，皆所以揭
锅盖而扬之也”。这一独特见解对临床使用本方时的立法用药，有一定的指导意义。
[验案举例]
1．肺结核咯血 《清热方剂的药理与临床》：某男，20岁。主诉：近1周来发热恶
寒，咳痰带血，咳引胸痛，盗汗，头痛，神疲力倦，食欲减退，咽干口燥，大便干结，
小便黄。查：体温39℃，血检：白细胞4700／ram3，血沉30mm／h，两肺听诊湿性哕
音，X胸透：两肺均匀细小颗粒状病灶，肺门处较浓密，诊为急性粟粒性肺结核。脉细
数，舌红苔黄燥。证属热毒炽盛，迫血妄行，治宜清热解毒除蒸，方用秦艽鳖甲散化
裁：银柴胡、青蒿、知母、黄连、秦艽、百部各12g，黄芩lOg，鳖甲20g，地骨皮
15g，甘草6g，水煎服，1日1剂。9剂后，两肺湿性哕音减少，发热恶寒止，它证显
轻，又9剂，痰中带血已止。续以润肺抗痨之剂治疗善后。
按语：本案病属初起，正值青年体壮，正气强盛，热毒炽盛之时，热伤络脉，迫血
外溢，以秦艽鳖甲散退热除蒸滋阴养血；加黄连、黄芩、生甘草清热解毒之品，以除热
毒；百部甘苦微温，专人肺经，治肺痨咯咳之证。全方治本以断其根源，虽未用止血之
品，然血亦随热清而止。
2．继发肺部感染 《清热方剂的药理与临床》：某女，44岁。代诉：3年前因乙型
脑炎后遗神志不清，四肢僵直，二便失常，以鼻饲流汁维持，近发热，按肺部继发感染
用抗生素治疗高热已消，但低热已持续两周，查：体温37．512，无感染病灶发现。午
后低热，夜间盗汗，心悸，易怒烦躁，手足心热，颧红，舌红少苔，脉细数。证属热后
伤阴，阴虚内热，治宜育阴清热，方用秦艽鳖甲散化裁：秦艽、知母各15g，鳖甲
(炙)、地骨皮、柴胡各30g，青蒿、生地各lOg，生甘草6g，水煎服，1日1剂。3剂后
诸证悉除，又3剂，热清，体温正常。
按语：本案四诊合参，属阴虚内热，病体已虚，又感外邪，损伤机体功能，故用秦艽鳖甲散加减以滋阴清热除蒸而效。
[临床报道]
1．肺结核 应用本方加味(秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、当归、知母、乌梅、黄
芩各12g，银柴胡lOg，百部、海浮石各15g。水煎服，每日1剂，每晚睡前服)，治疗
肺结核伴中毒症状者32例，男17例，女15例；其中Ⅲ型肺结核26例，Ⅳ型肺结核6
例。所有病人均有低热(37．5—38℃)或盗汗，手足心热。结果：痊愈．(服药15剂以
下，体温恢复正常，盗汗止)29例；有效(服药15剂以下，体温下降，但未降至正
常，盗汗减轻)2例；无效(服药15例，体温不降，盗汗不减)’'1例c”。
2．病毒性感冒 用秦艽鳖甲散加减治疗病毒性感冒36例，汗出恶风加黄芪、白
术，颈项强直加葛根，高热抽搐加天麻、钩藤、全蝎，热盛无汗兼咳嗽加麻黄、杏仁。
结果：显效9例(服药1剂，热退，神清，精神爽，观察1天出院者)，有效24例(连
续服药2天，热退身凉，唯精神欠佳，对证处理后观察1天出院者)，好转3例(服药
5剂，配合输液处理治愈者)L2j。
3．小儿反复呼吸道感染 应用本方加减(秦艽、鳖甲、太子参各15g，百部、地骨
皮各lOg，知母、青蒿、柴胡、乌梅各6g。气虚甚者加黄芪15g，阴虚甚者加生地15g，
痰热甚者加黄芩lOg，汗多者加五味子5g。每日1剂，水煎服，7天为1疗程。服药期
间，停服其它药物)，治疗小儿反复呼吸道感染30例，其中，男工9例，女11例；年龄
最小者1岁，最大者6岁，以3—5岁者为多，占22例。结果：症状完全消失，疗效巩
固，随访1年无复发者为痊愈，共18例；症状完全消失，但疗效不巩固者为显效，共9例；无效3例，总有效率为90％l
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