阴虚发热医案一例

2021-09-22

李某，女，37岁，西医大夫。2001年8月25日就诊。体温38℃左右，持续不退已月余，曾用西药无效，前来求治。

早上体温37.3℃，下午38℃左右，已月余，伴有五心烦热，由胸至咽喉发热，口腔舌热难忍，舌伸出口外方觉好受，鼻腔热，自觉呼出之气也很热，周身肌肤也觉灼热，睡眠欠佳，纳呆，二便正常，舌红少苔，脉细数。诊为阴虚发热，治以滋阴清热，方用秦艽鳖甲散加减。

秦艽10g，地骨皮15g，柴胡8g，青蒿30g，当归10g，石斛15g，麦冬10g，生牡蛎30g，牡丹皮15g，乌梅10g，知母8g，鳖甲15g (先煎)。2剂。

9月1日复诊：药后睡眠好转，纳增，便溏，他症如前，舌红，苔薄白，脉细数。上方加生龙骨、牡蛎各30g，继服4剂。

9月5日复诊:药后腹泻每日3次，口舌鼻咽喉热以及肌肤热均减，但五心仍烦热，舌红减，舌苔薄白，脉细数，体温已降至37.4℃左右。

秦艽10g，鳖甲20g，地骨皮20g，柴胡8g，青蒿30g，牡丹皮10g，山药15g，生牡蛎30g。予3剂。

9月10日又诊:五心烦热及周身各处之热均明显减轻,大便正常，舌尖红，苔薄白，脉细无力，上方再进7剂。

9月22日复诊:症状均已消失，体温恢复正常已7天。

按：

该患为阴虚内热，虚火上炎则咽鼻口舌发热；虚热蒸于外，则肌肤热，体温升高；热扰心神则睡眠欠佳，阴虚内热则五心烦热，舌红少苔，脉细数。治用青蒿鳖甲散治之，方中秦艽辛散苦泻，散风除湿，去骨蒸劳热；地骨皮清热凉血，散表邪清里热，去汗除蒸；秦艽、地骨皮合用，能散内热而除蒸；青蒿苦寒清热，芳香透散，可使阴分伏热由阴分透出阳分，《本草图经》曰:“青蒿治骨蒸劳热为最。”柴胡透表泻热，可解肌热而升阳；牡丹皮清热凉血，除蒸退热，《本草纲目》说牡丹皮“治血中伏火，除烦热”；麦冬、生地黄养阴，清心除烦；石斛生津养阴，除虚热；知母滋阴降火，当归和血；鳖甲与生牡蛎，育阴潜阳，治阴虚发热，骨蒸劳热，潜降上炎之火，而疗口舌咽鼻之热，牡蛎并能安神;乌梅味酸，能生津，引诸药入骨，涩肠止泻。全方共奏滋阴退热，除蒸之功。服药过程中，出现腹泻症状，系因当归、知母、麦冬等均有润肠通便之功，虽有乌梅止泻，但力薄难当，故下方去掉这些药，而加山药，因山药甘平且有涩性，能补气养阴，健脾止泻，药后大便即正常。