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83.芍药汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.芍药汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；白芍15克 当归9克 黄连9克 槟榔9克 木香5克 炙甘草5克 大黄6克 黄芩9克 官桂2克
加减；
1.如血痢渐，加大黄。
2.汗后腑毒，加黄柏15克。
3.若苔黄而干，热甚津伤者，可去温燥之肉桂。
4.若苔腻脉滑，兼有食滞者，可去甘草，加焦山楂。
5.若泻下赤多白少或纯下冻者，当归败改为归尾，并加丹皮、地榆。。
本方现代常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属 湿热为患者。 1．细菌性痢疾 2．溃疡性结肠炎 3．肛窦炎
[功用] 清热燥湿，调气和血。
[主治] 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤， 舌苔黄腻，脉弦数。 本方为治湿热痢的常用方剂。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为 证治要点
芍药汤 (《素问病机气宜保命集》卷中)
[异名] 黄芩芍药汤(《明医指掌》卷9)、白芍药汤(《医家心法》)、当归芍药汤
(《医宗金鉴》卷53)。
[组成] 芍药一两(20g) 当归 黄连各半两(各9g) 槟榔 木香 甘草炙各二钱
(各5g) 大黄三钱(6g) 黄芩半两(9g) 官桂二钱半(Sg)。
[用法] 上药哎咀。每服半两(15g)，水两盏(240m1)，煎至一盏(120m1)，食后温服。
[功用] 清热燥湿，调气和血。
[主治] 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，
舌苔黄腻，脉弦数。
[病机分析] 痢疾“由胃腑湿蒸热壅，致气血之凝结，挟糟粕积滞，进人大小肠，
刮脂液，化脓血下注，或痢白、痢红、痢瘀紫、痢五色，腹痛呕吐，口干溺赤，里急后
重，气陷肛坠，因此闭塞不利，故亦名滞下也”(《类证治裁》卷3)。本方所治之湿热
痢疾，乃湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，肠中积滞不通，．故腹痛，里急后重；湿热熏
灼，伤及肠络，气血与湿热相搏，酝酿化脓，故便脓血，赤白相兼；热毒下迫广肠，故
肛门灼热，小便短赤。舌苔黄腻，脉弦数为湿热内蕴之征。
[配伍意义] 本方主治病证，乃湿热壅阻肠道，气血不和，治宜清热燥湿，调和气
血，并因势利导，通因通用。方中黄芩、黄连苦寒而人肠道，清热燥湿解毒，用以为
君。大黄苦寒通里，凉血泻垢，既可助黄芩、黄连泻火燥湿，又可荡涤积滞，得“通因
通用”之妙，是为臣药。重用芍药以行血排脓，缓急止痛，与当归相配，行血和血，
“行血则便脓自愈”。又用少量肉桂，温而行之，能人血分，可协归、芍行血和营，且制
芩、连苦寒之性，使无凉遏滞邪之弊，正如陈念祖所说：“肉桂之温，是反佐法，芩、连
必有所制而不偏也”(《时方歌括》卷下)。且大黄与肉桂配伍，尤有妙用，大黄得肉桂，
则行血之力更著，肉桂得大黄，则无助火之忌。木香、槟榔行气导滞“调气则后重自
除”，且槟榔又可协大黄导滞，以上诸药共为佐药。使以甘草调和诸药，与芍药相配，
更能缓急止痛。诸药合用，共成清热燥湿，调和气血之效。
本方配伍特点，是以清热燥湿为主，兼以气血并治，“通因通用”，肝脾同调，与寻
常纯用苦寒止痢之方不同。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治湿热痢的常用方剂。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为
证治要点。
2．加减法 原方后有“如血痢渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”。另外，若苔黄而
干，热甚津伤者，可去温燥之肉桂；若苔腻脉滑，兼有食滞者，可去甘草，加焦山楂以
消食导滞；若泻下赤多白少或纯下赤冻者，当归改当归尾，并加丹皮、地榆等以凉血行咖。
3．本方现代常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。
[使用注意] 痢疾初起有表证者不宜使用本方，久痢及虚寒痢亦不宜使用。阴虚内
热者忌用。
[源流发展] 本方出自《素问病机气宜保命集》卷中，系刘完素以《伤寒论》黄芩
汤去大枣，合《金匮要略》泻心汤、《兵部手集》香连丸等加味而成。有清热燥湿，调
气行血，泻下导滞之功，原书用于治疗“泻而便脓血”，并云本方之治法为“行血则便
脓自愈，调气则后重自除”。后世医家皆推此方为治疗湿热痢疾之主方，并遵“行血则
便脓自愈，调气则后重自除”二语为治痢之大法(《成方便读》卷1)。以本方为基础加
减衍化而成的方剂，约如下列三首：其一， 《素问病机气宜保命集》卷中芍药黄连汤，
即本方减黄芩、木香、槟榔而成，此方无调气之功，助清热燥湿之力亦有所减弱，用于
治疗大便后下血，腹中痛者，为热毒下血。其二，《医方考》卷2芍药汤加芒硝方，即
本方加芒硝而成，此方大黄得芒ti~．1,U泻下导滞、通因通用之功倍增，治疗痢疾便脓血，
里急后重者。其三，《幼科折衷》卷上芍药黄连汤，此方仅黄连、芍药、当归和甘草4
味药组成，实乃芍药汤减味而来，有清热燥湿，和中行血之功，治疗tl'~JD下痢白积腹
痛，里急后重。盖因zbJL乃稚阴稚阳之体，虽患下痢，但难任大黄、槟榔之属通导攻伐，故舍之。
[疑难阐释] 关于本方的君药 本方以何药为君?各家意见不一。罗美认为芍药、
甘草为君(《古今名医方论》卷2)；汪昂认为芍药为君(《医方集解。泻火之剂》)；成都中
医学院编写的《中医治法与方剂》云：“方中黄芩、黄连清热燥湿，解毒止痢力量颇强，
用为主药以消除致病之因”。从本方证的病机分析，湿热痢是由于湿热之邪蕴结肠腑，
以致气血壅滞，肠道脂膜与血络受损所致。因此，清热燥湿解毒是治本之法，调气活血
只是辅佐治法。若不清热燥湿，仅投调气行血之品，痢终难愈。故我们认为本方以黄
芩、黄连为君，较为妥切。再者，从本方的分类属于清热剂来看，也以黄芩、黄连为君
合乎逻辑；若以芍药为君，则本方应归人理血剂。
[方论选录]
1．罗美：“本方注云，泻而便脓血，知气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后
重自除，至今推为要言，然非知本之论也。夫滞下本太阴病，长夏令行，土润溽暑，太
阴本虚，暑湿不攘，土湿则木郁，木郁则伤土。太阴失健运，少阳失疏达，及饮食失节
不化，至秋金收令行，火用不宣，郁蒸之久，而滞下之证作矣。是始为暑伤气，继为气
伤血，因而为白，为赤，为兼赤白。下迫窘急，腐秽不去，以成后重。方以芍、草为
君，用甲己化土法，先调脾即于土中生木；顾湿热必伤大肠，黄连燥湿清热，厚肠胃，
黄芩清大肠火为臣；久积必中气逆滞，疏滞以木香，下逆以槟榔，当归和气血为佐；桂
补命门，实土母，反佐温而行之，恐芩、连之胜令也。斯少阳达，太阴运矣。若大实痛
者，加大黄，用仲景芍药汤加大黄法，以荡腐秽，无留行矣。是方允为滞下本方也。”(《古今名医方论》卷2)
2．汪昂：“此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒，泻肝火，敛阴气，和营卫，故以
为君。大黄、归尾破积而行血，木香、槟榔通滞而行气，黄芩、黄连燥湿而清热。盖下
痢由湿热郁积于肠胃，不得宣通，故大便重急，小便赤涩也。辛以散之，苦以燥之，寒
以清之，甘以调之。加肉桂者，假其辛热以为反佐也。此方盖本仲景黄芩汤，加行气调
血之药。”(《医方集解。泻火之剂》)
3．陈念祖：“此方原无深义，不过以行血则便脓自愈，调气则后重自除立法。方中
当归、白芍以调血，木香、槟榔以调气，芩、连燥湿而清热，甘草调中而和药；又用肉
桂之温，是反佐法，芩、连必有所制之而不偏也。或加大黄之勇，是通滞法，实痛必大
下之而后已也。余又有加减之法：肉桂色赤人血分，赤痢取之为反佐；而地榆、川芎、
槐花之类，亦可加入也。干姜辛热人气分，白痢取之为反佐；而苍术、砂仁、茯苓之
类，亦可加入也。”(《时方歌括》卷下)
4。张秉成：“夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，
以至肠胃之气不宣，酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法，皆可
通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除。二语足为治痢之大法。
此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂之行血；病多因湿热而起，故
用芩、连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾，仿小健中之意，小小
建立中气耳。至若因病加减之法，则又在于临时制宜也。”(《成方便读》卷1)
[评议] 本方为刘完素所创，用于治湿热痢疾，并提出治痢大法为：“行血则便脓自
愈，调气则后重自除”。罗美对此法却不为然，认为“非知本之论”，有失偏颇。至于罗
氏指出本方证乃太阴失健运，少阳失疏达，及饮食失节不化，至秋金令行，火用不宣，
郁蒸之久，滞下之证作矣，其治疗当使少阳达，太阴运，可供临床参考。汪昂则认为此
证乃病在足太阴、手足阳明，下痢由湿热郁积于肠胃，不得宣通而致，故“辛以彻之，
苦以燥之，寒以清之，甘以调之”，并指出此方为仲景黄芩汤加行气调血之药而成。陈
念祖对该方的立法予以肯定，并提出加减之法，如白痢可用辛热人气分之干姜为反佐
等，切合临床。张秉成强调临床当变通用方，“至若因病加减之法，则又在于临时制宜
也”。以上诸家所论合情合理，值得临床借鉴。
[验案举例] 痔疮胀痛 《江西中医药》(1984，5：31)：某女，48岁。混合痔，伴
静脉血栓形成，舌质红，苔黄，脉滑。治以芍药汤加枳壳、银花。服药4剂后，胀痛消除。
按语：本案痔疮胀痛由湿热之邪下注于肠，气血壅滞引起。用芍药汤加枳壳、银
花，清热燥湿，行血调气而取效，亦“异病同治”也。
[临床报道]
1．细菌性痢疾 以本方为主加减治疗30例细菌性痢疾，症见发热，腹痛，便脓
血，里急后重。大便常规：可见脓细胞、红细胞、粘液。处方：白芍、木香、黄连、黄
柏、秦皮、玉片、甘草。加减：以湿为主加藿香、苍术、滑石；以热为主加公英、大青
叶；恶寒发热加柴胡、黄芩；腹痛下坠加栀子、大黄；纳呆加山楂；寒湿凝滞加肉桂、
炮姜；气虚加党参；血虚加当归。结果：治愈27例，无效2例，复发1例，治愈率
90％c”。又有以芍药汤加减治疗30例菌痢，组成：白芍、木香、黄连、黄芩、黄柏、
槟榔、马齿苋。身热汗出脉促者加葛根、防风、荆芥以清热解表；痢下赤白，赤多白
少，或纯下赤冻，肛门灼热，口渴欲饮，苔黄脉数者，加白头翁、银花、赤芍等清热凉
血；血热瘀阻，腹痛较甚者，加地榆、桃仁、赤芍以凉血散瘀。每日2剂，每煎分2次
口服。5—7天为1疗程，必要时可重复用药。结果全部治愈。其疗效优于复方新诺明
组，腹泻、腹痛、便脓血、里急后重等症状消失时间更优于复方新诺明组C2，。
2．溃疡性结肠炎 以本方加灌肠治疗该病36例，本病临床以腹痛腹泻，粘液血便
或脓血便为主要表现。对病程短、泻下脓血重者加白头翁、马齿苋；气血亏虚者加黄
芪、党参、阿胶；久泻者加乌梅、石榴皮；便血多者加地榆、白及粉；腹痛重者重用芍
药。用药1月，治愈3工例，显效5例，有效率100％L3)。
3．肛窦炎 以本方治疗60例该病患者，症见：肛门不适，排便不爽，肛门潮湿，
常有粘液流出，肛门内烧灼样疼痛，排便时加重。直肠指诊：齿线附近触痛，可摸及凹
陷及硬结。肛镜下见肛窦充血水肿。处方：黄芩、生大黄(后下)、槟榔、木香、当归、
白芍各lOg，黄连6g，甘草5g，肉桂1．5g(冲)。水煎服，日1剂，早晚各服1次。第
3煎加水至3000ml熏洗肛门20分钟，1周为1疗程，一般连用1—3个疗程。结果：治
愈48例，有效12例。并认为此病多与湿热下注，气血壅滞有关，故用清热燥湿，行气和血之芍药汤有效L4j。
[实验研究]
1．抗菌抗炎作用 ①试管内抑制福氏痢疾杆菌的作用：芍药汤在1：5、1：10及1：
20均无作用，单用槟榔未见杀菌及抑制作用；②对感染痢疾杆菌的预防性治疗作用试
验：结果芍药汤组小鼠存6／10只，芍药汤去槟榔组无一存活。表明槟榔本身无抗菌作
用，但在芍药汤中无论体内或体外都能加强抗菌作用L5，。另有研究表明，芍药汤抗炎
抗菌效果实验研究表明，芍药汤煎剂对大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球
菌均有抑制作用，其中对变形杆菌抑制作用更为明显。并且该品还能明显减轻小鼠耳廓
的充血水肿，从而起到消除炎性肿胀的作用L6，。
2．对兔离体肠管活动的影响 剂量为4×10一、2×10一、1×10—2时，芍药汤组
能使肠管出现急剧而短暂的张力上升现象，很快转为下降，振幅逐渐变小，甚而消失，
肠肌松弛，即呈短暂的兴奋后转为抑制，其作用强弱，尤其是抑制作用与剂量成正比。
芍药汤去槟榔组同样出现肠管张力逐渐下降，振幅逐渐变小以致消失的抑制现象，无张
力上升等兴奋现象。表现芍药汤的先兴奋作用是由槟榔引起，同时又增加芍药汤的毒
性，可能与槟榔加强胃肠活动有关C5，。
3。急毒试验 芍药汤组小鼠死亡11／12只，去槟榔组无死亡，提示槟榔是本方中产生毒性的主要药物L5j。
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