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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《伤寒论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，张仲景老先师，给我们后人留下的止疼方。 它是谁呢？是当归四逆汤。它对我们普通人来说，是一张非常实用的方子。 别的不说，我给你谈一张，我曾经从老师那里听说的，典型医案。 话说有这么一个女子，当时是40岁。 这个人啊，早在5年前开始，就经常感觉到两侧小腿的肌肉，说不定什么时候就抽筋儿、痉挛疼痛。 一开始，一个多礼拜就犯病一次。后来，频率慢慢增加，以至于每天都要发作。
都什么时候发作呢？常常是半夜12点左右。一旦疼起来，他会被生生疼醒，这时候就得坐起来，对双腿做按摩，按摩1到2个小时，才能渐渐好起来。 其实，患者自己也找到规律了——如果在被子里加放热水袋，疼痛或许减轻，甚至避免。但是后来，这一招也是越来越不管用了。 怎么办？患者实在没有办法了，就求治中医。 刻诊，见患者脉象弦紧，舌苔薄白。整个人因为病痛的折磨，面容悲戚，精神忧虑。 这个时候，医家给开了一张方子。但见—— 当归12克，鸡血藤、黄芪、赤芍、白芍各30克，桂枝、地龙、甘草各9克，北细辛3克，木通6克。 所有这些， 水煎服。 结果你猜怎么样？患者服用2剂以后，当天晚上，疼痛没有发作，睡了一个难得的好觉。 就这样，原方共服10剂而停药。患者从那以后，就再也没复发过，病情完全好了。 这是1991年在《新中医》上刊发的验案。我给你简单叙述了一遍。 其实，这个女患者的问题，还是很容易辨识出来的。 你看，她的主要问题，在于夜间，尤其是十二点左右，小腿肌肉痉挛。 对这个事儿，我们就得想了，她为什么偏偏在这个时候犯病。 第一个，我们知道，夜半是一天当中阴阳二气承接转化的时候。如果少阳枢机不利，阴阳不想顺承，就容易出现一些异常。这是我从前讲过的。 其次，就是考虑寒。因为午夜，那是一天当中阴寒之气最盛的时候。不仅自然界寒气盛，人体内也是如此。寒邪，主收引和凝滞。所以，在午夜腿抽筋儿，还真得考虑寒邪使然。 结合患者之前，曾有过疼痛得温则缓的经历，以及其主寒凝的弦紧脉，我们基本可以断定，她的问题，在于寒凝筋脉。 这个时候，解决问题的关键，在于散寒，温通血脉。一方面，我们要把寒邪给散出去。另一方面，我们要扶正。扶正，怎么扶？除了温阳，还要养血。患者经脉里气血充足、阳气充盛，寒邪才可以被彻底赶跑。 来看看当时医家用的配伍—— 当归12克，鸡血藤、黄芪、赤芍、白芍各30克，桂枝、地龙、甘草各9克，北细辛3克，木通6克。
这里头，我们可以先简单分析一下：桂枝和细辛，就是温通经脉、散寒邪的。木通和地龙，用于通经脉。芍药和甘草搭配，形成芍药甘草汤，这是缓急止痛的常用方。 接着，当归和鸡血藤，用于养血活血，黄芪益气。补养经脉气血的事儿，就可以基本完成。 最后，来一个赤芍，就可以活血化瘀。 在这里，我们应该注意当归、白芍、桂枝、细辛、甘草、木通这几味药。它源于哪里呢？源于当归四逆汤。这是我今天主要和大家讲的方子。 当归四逆汤，出自《伤寒论》。基本配伍就是当归12克，桂枝9克，芍药9克，细辛1.5克，甘草5克，通草3克，大枣8枚。 这个方子能干啥呢？就是温经散寒，养血通脉，治疗血虚寒凝证。 原来，在张仲景那个年代，老百姓普遍营养不良，气血不足。血虚了，自然不能抵御寒邪，故而血虚寒凝的人很多。表现出来，就是手足发凉，舌淡苔白，脉沉细，或者脉象细而欲绝。当然，也有很多人，因为血虚寒凝，经脉为之收引凝滞，所以出现肢体疼痛，比如肩膀疼，腰疼，腿疼等等。 这个时候怎么办？仲景觉得，就要温阳散寒，同时养血通经脉。于是，当归四逆汤应运而生，成了那个时代，中国老百姓的止疼方。其中，当归、芍药、大枣养血。桂枝、细辛散寒，温通经脉。通草，可以通经脉。 这个方子，虽然创制于东汉末年，但是它的生命力，一直延续到今天。因为受体质和年龄等方面的影响，血虚寒凝而肢体疼痛过的人，依然很多。上文医案里所述的，就是典型例子。
当然，除了半夜小腿抽筋儿，腓肠肌痉挛，血虚寒凝引起的其他止疼痛，也是数不胜数。比如说，坐骨神经痛、肩周炎等等，都是常见的。患者的主要表现，很有共性，这就是疼痛遇寒加重，得暖则缓解，脉象弦紧或弦细，或沉涩细涩。舌质偏淡，苔薄白。患者群体，以老年和女性居多。 总之，这当归四逆汤，对我们中国人来说，还是比较重要的。因为我们中国人的体质，千百年来，没有太多改变。喜暖畏寒，依然是我们中国人的体质特点。寒邪致病，一直都是最主要的致病因素之一。尤其是对肢体疼痛而言，这方面更是明显。所以我说，它就好比一座，燃烧了两千年的小火炉，至今还温暖着人间。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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