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髓内钉固定股骨干骨折术中，精确纠正股骨旋转畸形具有一定的挑战性。一般来说，术后旋转畸形超过15°可能会引起患者临床症状发生，其中股骨外旋畸形影响更大。数据显示，单侧髋部骨折发生旋转畸形（＞15°）的发生率为37%，而双侧骨折则高达41%。 在过去的20年时间里，很多学者也提出了不少影像学方法测量股骨颈前倾角，各有优缺点。其中，Tornetta等在1995年报道一种X线透视测量股骨颈前倾角的简单方法，通过测量髋部和膝关节标准侧位平片，两者拍摄时C臂的角度差异则为股骨颈前倾角，但是这种测量方法的可重复性仍是未知的。 因此，来自澳大利亚的Alexander Brunner学者等对上述方法进行改良，并根据CT重建图像评估方法的观察者内和观察者间信度。 14具人尸体标本（完整股骨）用于研究中股骨颈前倾角测量，排除既往股骨或者膝关节有手术或受伤病史影响解剖结构的标本。所有标本的平均年龄为82岁（57-101岁）。 X线透视测量股骨颈前倾角： 标本平躺于牵引手术台上，测量侧处于中立位，对侧则固定在屈髋90°、外展40°，便于完成侧位透视。研究使用的透视仪器是带有C臂倾斜角度可视的，精确到1°。C臂透视器摆放在与地面平行、垂直于股骨髁（图1A），微调位置，直至内外侧股骨髁完全重叠（图1B）。此时位置应为股骨远端中立位（0°）。 再将C臂机移动至股骨近端，C臂透视器仍然保持与地面平行且与股骨轴线呈约65°角，以股骨大转子为中点，微调透视器直至显示股骨干近端、股骨颈和股骨头。为了准确测量股骨近端前倾角，将C臂机以1°的倾斜度逐渐进行调整，直至拍摄出标准的侧位X线图像（图2A）。
当股骨头中点、股骨颈中1/3皮质中点和末端股骨干皮质中点连成直线时，即为股骨标准的侧位X线平片（图2B）。此时，C臂机的所需要倾斜的角度即为股骨颈前倾角。 研究中观察者间信度是由3名不同经验的骨科医生完成（住院医生、手术顾问医生和高年资医生），均对研究设计未知。此外，观察者内信度则要求3名医生在首次测量后8周再进行测量，评估两者间差异度。在完成所有的X线透视测量后，将所有标本再进行CT扫描，再将原始数据进行三维重建，再由3名医生在CT图像上进行股骨颈前倾角的测量，并与X线测量结果进行比较。 研究结果显示，每具标本X透视下测量前倾角的平均时间为4分钟（3-6分钟），股骨颈前倾角平均为18.1°，而CT测量结果为19.2°，两者间不存在统计学差异。同一具标本在X线上测量的平均差异有2.2°，在CT上有2.5°，也不存在显著的差异。观察者内每具标本测量值最大差异的平均值是8.8°（4°-13°）。此外，观察者间的信度为优，而且观察者内的信度也达到良。X线透视所测量到的股骨颈前倾角与CT测量的具有高度的关联关系。 总而言之，改良X线透视法测量股骨颈前倾角有效、准确性高和操作简单。所有标本测量的观察者内最大差异均＜15°，而且同一标本左侧和右侧股骨颈前倾角间差异的平均值为1.5°，所以术中可以对侧股骨作为复位标准。为了进一步验证此测量方法的临床价值，后续需要高质量临床研究进行探讨。 |
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