|
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医睡眠医学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我继续跟你谈睡眠的问题。 其实，睡眠不好，表现多种多样。我现在想跟你说，是睡眠过程中易惊、胆小，睡不安稳。 你来看下面这张小医案。 话说有这么一个女子，当时年纪是39岁。
这个人，半年前就有失眠的问题。后来，经过治疗，症状虽然有所好转，但是没有彻底改善，依然时轻时重。 后来，她渐渐感觉到，自己晚上不敢入睡，说不出的害怕，自己似乎时刻处于危险中，心中不安。即便勉强入睡，也会多梦，或者因为梦境，或者因为身边的响声而惊醒。醒来的一刻，心里砰砰直跳，怕得要命。 在平时，则感觉到心烦，心悸，脑子里各种想法层出不穷，精神躁动，还有的时候精神恍惚，不知道在想什么，身边有人喊她，她也听不到。而且，嘴里头还总是干巴巴的，想喝水。 为了改善这个状态，患者决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉象弦细而稍数，舌淡红，苔薄白。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。方子的内容，非常简单—— 太子参10克，酸枣仁20克，川芎10克，茯苓15克，知母10克，甘草6克，生龙牡各20克（先下），远志10克，首乌藤15克，合欢花10克，丹参30克，大枣3枚。所有这些，水煎服，一共开6剂。 结果如何？患者服用后，失眠质量提升，心中害怕惊悸之感减轻。原方不变，再投6剂。
这一回，患者用药以后，症状继续减轻，睡眠基本正常，惊悸害怕之感几乎消失。医家嘱咐，再用6剂收功。 这就是医案的基本经过。它源于《临床经验集》。作者，是杏林名宿杨发春前辈。此案在业界流传很广，给不少中医同行，带来启发。 我给你说说这里的意思。 首先你看，这个人的问题，在心慌心惊，胆小失眠。 为什么会这样？中医有一个词儿，叫做心胆气虚。这是必须考虑的问题。 心，主神明，藏心神。胆，中正之官，主决断。心胆气虚，则心神不宁，胆不决断，患者自然就胆小、心慌、容易受惊吓了。 你再看患者的舌脉，脉细，舌淡红，苔薄白，这一看就知道，得考虑虚证。心胆气虚的判断，越来越清晰了。 接下来的问题是，患者为什么心胆气虚？ 答案，在于肝血不足。你看啊，患者平素心烦、躁动、恍惚，口干而脉弦数。这些都在提示，她肝血不足。肝血不足，阴亏血少，所以口干。肝气失和，所以脉弦。肝血虚，生内热，所以脉数、心烦、躁动。肝藏魂。肝血不足，肝不藏魂。所以，患者就比较恍惚。 肝属木，心属火。木生火。肝与心，乃母子之脏。肝血不足，则心失养。同时，肝和胆，互为表里。肝血不足，则胆气益受其损。所以说，当肝血不足的时候，心胆气虚现象的出现，并不奇怪。 可见，要解决这个患者的问题，关键在于滋补肝血、益心胆之气，养心安神定惊。 来看看当时医家用的配伍—— 太子参10克，酸枣仁20克，川芎10克，茯苓15克，知母10克，甘草6克，生龙牡各20克（先下），远志10克，首乌藤15克，合欢花10克，丹参30克，大枣3枚。所有这些，水煎服，一共开6剂。 这里头，酸枣仁，重在补益肝血。太子参，用于益气安神。知母，清虚热而滋阴安神。茯苓，健脾宁心。丹参、首乌藤，养心血安心神。合欢花，疏肝悦志。远志，则可以沟通心肾，安神益智。川芎，行血活血，调畅肝的气机。 这里头，其实是酸枣仁汤的加味应用。 酸枣仁汤，基本配伍是酸枣仁，川芎、知母、茯苓、甘草。它的主要作用，就是滋补肝血，除烦安神。对于上文医案里的患者来说，它是非常合适的。在酸枣仁汤的基础上，酌加太子参益气生津，配合合欢花等疏肝悦志之品，以及龙骨牡蛎这样的镇静之品，这就可以让患者心胆不再气虚，肝血不再亏少，神魂得以安定。
文老师觉得，这个以酸枣仁汤作为底子的加减配伍，挺实用，所以也作为治疗失眠的经验方，保存了下来。今天，我把它说给你，希望你也能从中受益。 其实，这种因为肝血不足而导心胆气虚、惊悸不眠的人，有很多。典型表现，就是睡觉多梦、易醒、心慌胆小。舌淡苔薄白，脉象偏弦细。很多时候心烦，可能伴随口渴。这样的人，以上面酸枣仁汤做底子的加减应对，相对适合。当然，非专业读者，你最好在中医师的辨证指导下来借鉴、加减。也有一种多梦易惊，源于痰热内扰，肝胆不宁。这个时候，用酸枣仁汤是不合适的。 中医的专业同行们，咱们就好好看看这些经验吧。都是失眠难治。其实，如果我们钻研进去，认真探讨其中的道理，也不难发现个中规律。关键，我们要多涉猎，多总结。 好了。这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
|
|
