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2014-10-05 00:46 中医田应旭 阅读 0 麻黄连翘赤小豆汤在皮肤科的治验和方证归纳 吴江市中医医院 吴江市第二人民医院潘永年215221 （潘永年，男，1972.2生，中医皮肤专业副主任中医师） 关键词; 麻黄连翘赤小豆汤 方证 皮肤病 1..扁平苔藓案。2010.7。男、44岁，两下肢躯干丘疹、痒4月。否认乙肝丙肝史，嗜酒。查见：两小腿外侧、足背带状紫红色丘疹、斑丘疹，表面少些鳞屑。舌暗红苔薄黄润，初诊予黄芩汤加丹皮7剂，疗效平平，之所以用黄芩汤是考虑到皮疹分布位置在以少阳胆经为中心线附近，初诊后舌象不改，评脉后发现寸浮而应指，再结合既往个人好酒史，血分湿热为患，宜宣肺利湿热，处麻黄连翘赤小豆汤7剂，紫苏叶10代生麻黄 杏仁10连翘10桑白皮10炙甘草6赤豆30生姜3红枣3，再诊丘疹消去近半且色转淡，守方15剂痊愈。 2 SWEET综合症。2012.2。女、48岁，左侧项、上肢、手背水肿性斑丘疹2月，安医大组织病理确诊为SWEET综合症，素体健康。查见局部假性水疱样边缘，体丰面润，舌红苔黄白稍腻。初诊据舌象看是湿热为患，处葛根芩连汤7剂无效，二诊评脉后发现寸浮而应指，血分湿热，宜宣肺利湿热，处麻黄连翘赤小豆汤7剂，紫苏叶10代生麻黄 杏仁10连翘10桑白皮10炙甘草6赤豆30生姜3红枣3，三诊皮疹消去大半，守方10剂尽愈，满意而归。 3.多型红斑。2012.3，男，8岁，手足四肢伸侧红斑、斑丘疹微痒2天，出皮疹前一周有上呼吸道感染服抗生素史，查见体矮小瘦，皮疹分布于手足四肢伸侧面，以水肿性红斑斑丘疹为主，舌红苔薄黄润，下唇暗红，证属心脾郁有湿热，宜开表宣肺利尿，处麻黄连翘赤小豆汤2剂，紫苏叶10代生麻黄杏仁10连翘10桑白皮10炙甘草6赤豆30生姜3红枣3，2剂后红斑水肿减轻明显疹色暗淡，下唇色暗红变正常色。嘱饮食调理而愈。 4.泛发型湿疹。2012.7.男，35岁，化纤工人，初起两手暗红丘疹（为主）丘疱疹（少）痒，无渗出，继之一周内泛发周身，第三次转诊到我门诊，查见舌质红，苔薄白干，掌心温热，首诊考虑血热，处方三物黄芩汤三剂生地黄20苦参10黄芩10，皮疹瘙痒不减，再诊见舌红苔白，左右寸关尺浮滑，寸应指有力，体质状态见身材中等结实，面色苍黄润泽，平素健康。心脾内蕴湿热，郁而外发，养阴清热不解，当顺势宣肺利尿，使邪得以外出，处麻黄连翘赤小豆汤3剂，紫苏叶10代生麻黄 杏仁10连翘10桑白皮10炙甘草6赤豆30生姜3红枣3，复诊，躯干四肢皮疹已消退状，述第二剂皮疹就黯淡，痒大减，守方5剂痊愈。 5.急性荨麻症。2008.8女46岁，刚因急性甲型黄疸肝炎治愈出院一周，全身泛发风团痒来诊，面润体丰，舌质红苔薄黄润，脉浮滑。正是262条大论的例证，毫不犹豫处方麻黄连翘赤小豆汤5剂，紫苏叶10代生麻黄杏仁10连翘10桑白皮10炙甘草6赤豆30生姜3红枣3，再诊，风团偶发，守方一周痊愈。 体会： 麻黄连翘赤小豆汤的条文在伤寒全书仅一条，即大论262：伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆主之。《伤寒阳明篇》。初步看，该条是承接259条起论述黄疸病之阳黄证之一的。一般地黄疸的病因责之湿，无湿不成黄，黄色是土之主色，病位核心是脾胃。湿去途径无非气化后从汗走或从尿利。湿邪在皮肤病的成因上也是常见病因，所以该方在皮肤病治疗上运用广泛。据聂惠民先生主编的《长沙方歌括白话解》引证，后世麻黄连翘赤小豆汤的运用一般在内科的肾系、肝系病谱上，大量的运用在皮肤科病系上。日本汉方家尾台榕堂《类聚方广义》在麻黄连翘赤小豆汤的条文下有“疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者加反鼻”简要地指出方证使用的症候要点。现代使用者多加减①，本人好忠于原方。有学者实验证实该方有抗I型变态反应功效，也为该方治疗多种皮肤病提供了佐证②。有学者综述了该方的皮肤病临床运用，指出了目前状态仅停留在医案经验总结阶段，缺乏客观指标和随机对照③.由此，本人体会作方证的归纳有利于掌握好该方的,也是用方的客观指标。 麻黄连翘赤小豆汤个人方证归纳：病机是心脾血分郁有湿热，临床可以表现为荨麻疹、扁平苔癣、多形红斑、SWEET综合症、瘙痒症等等，但个人总结皮疹特点是干性斑丘疹、丘疹为常见，一般无渗出，用方指证以舌象脉诊为要，舌质红苔薄黄腻、薄黄润，寸脉浮滑博指有力，关尺有根多见。 药证：以苏叶代麻黄，非惧其药性，而是病家一般不谙煎煮法，要交代很久，用心者方按要点操作。苏叶，本经不载，别录谓辛温无毒，除寒热,，治一切冷气。配杏仁，开肺郁而不伤津，更重要的是肺郁一解肺气束降后阳明之气方降。原方梓白皮已不可得，代之桑白皮，甘寒泻肺热，肺寒者禁用，连翘，本经说味苦平，主寒热、鼠瘘、痈肿恶疮等，丹溪先生认为有泻心火除脾胃湿热之力，通俗的说有清热解毒消肿散结。赤小豆，在本草纲目中认为有利尿消肿利湿之功，本人处方用的是苏州地方所谓的赤豆，久服有伤津之虑，慎之。 煎煮法;以上案例处方均守原方，煎法均为大火沸腾后沸5分钟，不久煎，取轻灵之意，合于肺的治节。 方证鉴别：运脾化湿法，代表方平胃散，用方要点是舌淡苔白厚腻；清热利湿法，代表方是龙胆泻肝汤，用方要点是舌红苔黄白粘腻，左寸关脉滑，皮疹色黄红、渗出、搔抓无度；祛风胜湿法，代表方是荆防败毒散，用方要点舌质淡苔灰白腻左关软。 |
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