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5．血府逐瘀汤○★ 【方歌】血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。 【来源】（《医林改错》） 【组成】桃仁12g，红花5g，当归10g，生地黄15g，川芎5g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草5g。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮 【功效】活血化瘀，行气止痛。 【方解】方中桃仁破血行滞且润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地黄、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。全方配伍，特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治疗胸中血瘀证之良方。 【按语】本方为《医林改错》治疗胸中瘀血之方，既活血化瘀，又行气解郁，活血可以行气，行气可以化瘀，符合气血相依理论，乃临床常用之方。眼科主要用于治疗视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、新生血管性青光眼、糖尿病性视网膜病变、缺血性视神经病变、视神经萎缩、眼内出血及瘀血所致的玻璃体混浊。临床上若眼内出血鲜红者，宜去桃仁、红花，加生蒲黄10g（包煎）、生三七3g，以止血化瘀；陈旧性出血者，加牛膝10g、葛根10g、鸡血藤10g，以活血通络；眼中瘀血较多者，玻璃体内混浊呈灰白色者，可加丹参10g、郁金10g、三七3g、三棱10g、莪术10g，以行气破血消瘀；视盘充血水肿，视网膜水肿明显，加泽兰10g、益母草10g、车前子10g（包煎），以活血利水；视网膜黄斑出血、渗出者，加沙参10g、黄芪15g、郁金10g，以益气活血、化瘀消肿；出血日久不吸收者，加丹参10g、泽兰10g、浙贝母10g，以活血消滞；视网膜纤维增殖者，加生牡蛎10g、僵蚕5g、浙贝母10g、昆布10g，以除痰软坚散结；久瘀伤正，加黄芪15g、党参10g，以扶正祛瘀。若因外伤气血瘀滞，上睑下垂，眼珠偏斜者，加防风10g、葛根10g、白芷10g、白附子5g、僵蚕10g，以祛风散邪，缓急通络。外伤致瞳神散大者，去柴胡、川芎，加香附10g、五味子5g，以顺气敛瞳；外伤所致视网膜水肿者，加茯苓10g、泽兰10g、薏苡仁10g、茺蔚子10g，以祛瘀利水。用于治疗新生血管性青光眼，常加泽兰10g、车前子10g（包煎），以利水明目；加石决明10g，以平肝潜阳；加三七粉3g（冲服），以活血止血；前房有新鲜出血者，去桃仁、红花、川芎，加大黄10g（后下）、黄芩10g、白茅根10g、大蓟10g、小蓟10g，以凉血止血；失眠多梦者，加珍珠母15g、夜交藤10g，以镇静安神。玻璃体积血日久不散，加鳖甲10g、苏木10g、瓦楞子10g、三梭10g、莪术10g，以破血散瘀；瘀久化热者，加栀子10g、黄连5g，以清肝泻火；气虚者，加黄芪15g，以补气祛瘀；肝郁气滞较甚者，加郁金10g、青皮10g，以增理气解郁之功。用于治疗气滞血瘀之缺血性视神经病变，常加陈皮10g、香附10g，以行气；视网膜出血多者，加三七3g、茜草10g，以化瘀止血；视力下降严重者，加细辛3g、白芷10g，以开窍明目；便秘者，加熟大黄10g，以逐瘀通便。用于治疗气滞血瘀之视神经萎缩，常加细辛3g、石菖蒲10g、地龙5g，以增强通络化瘀开窍之力；久病体虚者，加太子参10g、枸杞子10g、杜仲10g，以补益脏腑精气。 （张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009） |
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