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62.竹叶石膏汤药方详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.竹叶石膏汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
竹叶20克 石膏48克 半夏12克 麦门冬24克 人参9克 炙甘草6克 粳米12克（包）
1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而十，可加石斛、花粉。
2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。
本方现代常用于治疗中暑、夏季热、流脑后期等发热而气津已伤者。糖尿病的 干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。 1．阳明暑疟 2．消渴 3．余热未净，气阴两伤 1．流行性出血热 2．化疗毒副反应 3．术后发热 4．胆道术后呕吐 5．麻疹并发肺炎 6．口疮 7．牙痛 8．梅尼埃病
[功用] 清热生津，益气和胃。
[主治] 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲 呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。 凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。 使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。 2．若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉等以清热养阴； 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、花粉等以加强清热生津的作用
本方现代常用于治疗神经官能症、食管炎、胃溃疡、胆囊炎等属热郁胸膈者。1．伤寒懊依 2．虚烦 3．鼻衄 4．心悸 5．小儿夜啼 1．神经衰弱 2。食管炎 3．伤寒、副伤寒 4。胃痛
[功用] 清宣郁热，除烦止躁。 [主治] 伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，甚者反复颠倒，心中懊侬，胸脘痞闷， 饥不能食，舌苔薄黄腻，脉数。使用本方以虚烦不得眠，心中懊侬，舌苔薄黄腻为证治要点。
竹叶石膏汤 (《伤寒论》)
[异名] 人参竹叶汤(《三因极一病证方论》卷5)、石膏竹叶汤(《易简方》)。
[组成] 竹叶二把(6g) 石膏一斤(50g) 半夏半斤(9g)洗 麦门冬一升(20g)去心人参二两(6g) 甘草二两(6g)炙 粳米半升(10g)
[用法] 以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。 '
[功用] 清热生津，益气和胃。
[主治] 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲
呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
[病机分析] 本方所治病证乃热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不
和所致。由于热病后期，余热未尽，热淫于内，故见身热；热邪逼津外泄，故多汗；热
阻气机，故心胸烦闷；余热内扰，胃气不和而上逆。故见气逆欲呕；热伤阴津，故口干
喜饮；热扰心神，故虚烦不寐。热邪最易伤津耗气，本症邪热虽然大势已去，然正气亦
已损伤，气津两伤，故见舌红少苔，脉虚而数或细等症。热病后期，大热已去，余热未
清，留恋肺胃气分，热虽不高，但也不易退尽，其热之性质属于实中有虚。
[配伍意义] 本方证病机既为病后余热未尽，气津两伤，治之若只清热而不益气生
津，则气津难于恢复，若只益气生津而不清热，则恐邪热复炽，死灰复燃。叶桂所谓
“炉烟虽熄，灰中有火”(《外感温热篇》)，不可不防。唯有清补并行，既清热生津，又
益气和胃，方为两全之法。故方用辛甘大寒之石膏，内清肺胃之热以除烦，辛寒相合外
解肌肤之热，甘寒相合又能生津止渴，为方中君药。竹叶甘、淡，性寒，归心、肺、胃
经，具有清热除烦，生津利尿之功，《名医别录》卷2谓其“主胸中痰热，咳逆上气”。
《本草正义》卷1谓能“退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津液，利小水，解喉痹，并小儿
风热惊痫”。人参、麦冬润肺养阴，益胃生津，清心除烦。以上三药相配，既可清热除
烦，又能益气生津，共为臣药。佐以半夏降逆止呕；粳米甘平益胃。半夏虽温，但配于
清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，不仅无害，而且能运化脾气，转输津液，
使人参、麦冬益气生津而不腻滞，与粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。甘草
为使，既可助人参益气和中，又有调和药性的作用。诸药合而用之，清热而兼和胃，补
虚而不恋邪，使热清烦除，气津两复，胃气和降，诸症自愈。
本方组方特点，一是清热药与补气、养阴药并用，清余热兼养气阴，补虚而不恋
邪，邪去正亦复。二是于寒凉清热中，注意顾护胃气，有石膏、竹叶之清热，又有人
参、半夏、粳米、甘草之和中益胃。三是取少量温燥之半夏，配人清热生津药中，则温
燥之性去，而降逆之用存，且有助于胃气之转输，使补而不滞。
[类方比较] 本方系从白虎汤衍化而来。白虎汤证为正盛邪实，里热内炽，故用石
膏、知母之重剂，重在清热。本方为大热已去，余热不清，气津已伤，故用石膏、竹
叶，意在清其余热，复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等，补其已伤之气津，且兼和
胃气，是清补兼施之剂，所以《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷1说：“以大寒之剂，易为
清补之方。”实乃白虎汤与竹叶石膏汤的区别要点。 ，
[临床运用]
1．证治要点 凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。
使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。
2．若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉等以清热养阴；
胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、花粉等以加强清热生津的作用0
3．本方现代常用于治疗中暑、夏季热、流脑后期等发热而气津已伤者。糖尿病的
干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。
[使用注意] 热病正盛邪实，大热未衰，气阴未伤者，不宜使用本方。
[源流发展] 本方由张仲景所创，原治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”。后世
对本方的应用范围有较大发展。如《外台秘要》卷3引《张文仲方》用于治疗“天行表
里虚烦”；《仁斋直指方论》卷3用于“伏暑内外热炽，烦躁大渴”；《普济方》卷368用
于“中暑，渴烦吐逆，脉数者”； 《奇效良方》卷64用于“小儿虚羸少气，气逆欲吐，
四体烦热”；《西塘感症》卷7治疗“烦躁，起卧不安，睡不稳”；《叶氏女科方论》卷2
治疗“妊娠燥渴，胃经实火”；《杂病源流犀烛》卷15治疗“暑风；夏热病并小便不利；
唇病大渴”；《中医皮肤病学简编》用于“痱子”。对本方的使用宜忌，《外台秘要》卷3
引《张文仲方》谓：“忌海藻、羊肉、菘菜、饧。”可资临症参考。
竹叶石膏汤有医家认为系白虎汤加人参汤加减而来，如张璐云：“此汤即人参白虎汤
去知母，而益半夏、麦冬、竹叶也”(《伤寒缵论》卷下)；也有医家认为系白虎汤加减
而来，如吴谦等曰：“是方也，白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也，以大寒之
剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也(《医宗金鉴。订正伤寒论注》卷1)。两说虽异而
实同，盖白虎加人参汤即由白虎汤加人参而成，其源一也。竹叶石膏汤去竹叶、石膏，
重用麦冬，再加大枣，即变化为麦门冬汤。张璐认为麦冬门汤乃“于竹叶石膏汤中偏除
方名二味，而加麦门冬数倍为君”(《千金方衍义》卷17)，遂从清泻病后余热，益气生
津降逆之方，变为滋养肺胃，降逆下气之剂。至于后人在仲景竹叶石膏汤的基础上加减
变化而成的同名异方，则有：《保婴撮要》卷15去原方之半夏、粳米，加生姜，且石膏
煅用，则清热之功略逊，治疗小儿胃经气虚内热，患疮作渴；《痘科辨要》卷9去原方
之半夏、人参、甘草，加知母、玄参、薄荷、西河柳，兼有滋阴解毒透疹之功，治疗麻
疹火郁毒深，邪热壅于胃，乘于肺者；《伤暑全书》卷下易原方之粳米为糯米。再加淡
豆豉，兼能宣解郁热，治疗伏暑，内外发热，烦躁大渴；《辨证录》卷9去原方之半夏，
加知母、茯苓，则不欲其降逆，而欲加强清热之功，治疗胃火沸腾，大便秘结，烦躁不
宁等症；《医学集成》卷2以沙参易原方之人参，再加生姜，则养阴宣散之功较佳，治
疗胃火郁结口臭；《顾氏医经》卷5去原方之人参、半夏、粳米，加洋参、梨皮、绿豆、
天花粉、石斛、知母、甘蔗汁、黑豆、玉竹、灯心，则养阴生津之力颇强，治疗痧后烦渴。
[疑难阐释] 关于方中半夏的配伍意义 竹叶石膏汤证本为余热未清而气阴两伤，
然方中配伍温燥的半夏，似与清热之法相左，实则寓有深意：①和胃降逆止呕。半夏虽
温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，乃针对本方证之呕逆而起和胃
降逆止呕之作用。②作反佐之用。陈念祖曰：“温邪内逼阳明，津液劫夺，神机不定，用
石膏、知母、半夏、竹叶、甘草之属，泄热救津。治急用甘凉之品，以清热濡津或有
济，而群以寒凉中杂以半夏者，以燥热之邪与寒凉之品，格而不入，必用半夏之辛燥以
反佐，同气相求，使药气与病邪，不致如水火不相济，所以故用”(《温热赘言》)。③调
和阴阳。柯琴曰：“半夏禀一阴之气，能通行阴之道，其味辛，能散阳跷之满，用以引卫
气从阳人阴，阴阳通，其卧立至，其汗自止矣”(《伤寒附翼》卷下》)。
[方论选录]
1．许宏：“伤寒解后，虚热不尽，则多逆气与吐也。故用竹叶为君，石膏为臣，，以
解虚邪内客也；以半夏为佐，以治逆气欲吐者；以人参、粳米、甘草、麦门冬四者之
甘，以补不足而缓其中也”。(《金镜内台方议》卷10)
2。吴昆：“伤寒差后，虚羸少气，气逆欲吐者，此方主之。伤寒由汗、吐、下而瘥，
必虚羸少气，虚则气逆而浮，故逆而欲吐。竹叶、石膏、门冬之寒，所以清余热；人
参、甘草之甘，所以补不足；半夏之辛，所以散逆气；用粳米者，恐石膏过寒损胃，用
之以和中气也”。(《医方考》卷1)
3．张璐：“此汤即人参白虎去知母，而益半夏、麦冬、竹叶也。病后虚烦少气，为
余热未尽，故加麦冬、竹叶于人参、甘草之温中益气药中，以清热生津；加半夏者，痰
饮上逆欲呕故也。病后余热与伏气发温不同，故不用知母以伐少阴也”。(《伤寒缵论》)
4．吴谦，等：“是方也，即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也，以大寒之
剂易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以
味。故用人参、粳米，补形气也。佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，
更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也”。(《医宗金鉴。订正伤寒论注》卷1)
5。张锡纯：“前节是病时过用凉药，伤其阳分(指理中丸证)；此节是病时不能急用
凉药以清外感之热，致耗阴分。且其大热虽退，仍有余热未清，是以虚羸少气，气逆欲
吐，此乃阴虚不能恋阳之明象，又兼有外感之余热为之助虐也。故中用竹叶、石膏以清
外感之热，又加人参、麦冬协同石膏以滋阴分之亏，盖石膏与人参并用，原有化合之
妙，能于余热未清之际立复真阴也。用半夏者，降逆气以止吐也。用甘草、粳米者，调
和胃气以缓石药下侵也。自常情观之，伤寒解后之余热，何必重用石膏，以生地、玄
参、天冬、麦冬诸药，亦可胜任，然而甘寒留邪，可默酿痨瘵之基础，此又不可不知
也”。(《医学衷中参西录》下册)
[评议] 许宏与吴昆的方论简明扼要，颇具参考价值。张璐认为本方证是病后余
热，与伏气温病不同，“故不用知母以伐少阴”，甚为确当。吴谦等认为本方的组成结构
是以人参、粳米为主，竹叶和石膏反而退居其次，未免主次不分。至于张璐和吴谦对本
方方源的看法，已评析于“源流发展”项，请参见。张锡纯认为竹叶石膏汤用于病后余
热未清，气阴两伤，与寻常使用生地、玄参等养阴药相较，不易甘寒留邪，见解独特，
可供临床参考。
[验案举例]
1．阳明暑疟 《王氏医案》：已亥夏，予舅母患疟，服柴胡药二三帖后，汗出昏厥，
妄语遗溺，或谓其体质素虚，虑有变，劝服独参汤，幸表弟寿者，不敢遽进，乃邀孟英
商焉，切其脉洪大滑数，曰阳明暑疟也，与伤寒三阳合病同符，处竹叶石膏汤，清热兼
益气，两剂而瘥。
按语：疟属少阳者，当以小柴胡汤加减治疗，今时值夏季，病人又体质素虚，故不
任汗而出现昏厥，妄语遗溺，有医家因患者体虚而劝服独参汤，王士雄切其脉而见洪大
滑数之象，辨为阳明暑疟，嘱服竹叶石膏汤，清补兼施，邪正两顾，因而收到了两剂而
瘥的治疗效果。
2．消渴 《经方应用》：某女，56岁，农民。患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，
口渴引饮，溲多，诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。凭症参脉，系胃热内盛，气津俱
损，宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味，竹叶12g，生石膏30g，麦冬12g，法
半夏6g，甘草3g，北沙参12g，天花粉12g，淮山药18g，粳米一撮。3剂后，口渴显
著减轻，续服原方3剂，后未再复诊。
3．余热未净，气阴两伤。《古方新用》：某女，6岁，1978年12月初诊。患儿3天
前发热38。5℃，伴有咳嗽、少痰、头痛、纳差、X线胸透未见异常。先用四环素、甘
草片、克感敏等药物治疗，因无效而改用静脉点滴红霉素2天，体温仍在38℃以上，
故邀中医诊治。诊见乏力懒动，舌尖红苔薄黄，中心略厚，脉弦细。辨证为余热未净、
气阴两伤，用竹叶石膏汤治疗。党参3g，半夏9g，粳米12g，麦冬24g，竹叶9g，生石
膏48g，甘草6g，水煎，分3次服。服上药2剂后，热退症消，体温降至36℃。停药观
察3日，再未见发热，饮食渐增，开始下地玩耍。
按语：案2之消渴，辨证属胃热而气津俱损，投竹叶石膏汤加味清胃热益气阴之
品，药后疗效颇佳。案3之余热未净，气阴两伤，甚合竹叶石膏汤证，故投原方2剂即愈。
[临床报道]
1．流行性出血热 应用本方为基本方，治疗流行性出血热32例，发热期去党参重
用石膏；有卫分症者加银花、连翘以清热解毒；口渴加天花粉、生地、石斛以生津养
阴。低血压期多属热伤气阴，气血欲脱，重用党参或人参加五味子以益气固脱；若出现
肌肤斑疹，舌红绛，脉弦数加丹皮、赤芍、水牛角以凉血救阴。少尿期属邪热深入营
血，津伤液竭，重用生石膏，加白茅根、元参、水牛角等以养阴凉血生津；若出现神昏
谵语，烦躁等逆传心包证候，可加清心开窍之品。多尿期属气阴两伤，肾气不固，统摄
无权，制约失职，可加生山药、五味子、益智仁、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸以育阴生
津，补肾益气；若伴有肾阳虚者加肉桂、黑附片等。恢复期属邪退正虚之候，气虚加黄
芪，血虚加当归、熟地等。无论气虚还是血虚都可选用玉竹、黄精、生山药等，又如丹
皮、丹参等凉血、活血化瘀药的早期应用，对于缩短病程，促使病情向痊愈发展有积极
作用。结果：32例全部治愈，总有效率为100％，在3个月至1年内，对18例随访，
未见复发'”。
2．化疗毒副反应 用竹叶石膏汤防治恶性骨肿瘤化疗毒副反应工8例，其中，男8
例，女10例。11--20岁8例，21—50岁7例，51岁以上3例。肿瘤种类：骨肉瘤、
软骨肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤等。均经X线摄片、手术和病理检查
确诊。所用化疗药有：甲氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、阿霉素等。化疗方案大
致相同，均用2—3种药物联合大剂量冲击治疗。6次为1疗程，每次间隔2—3周。临
床最常见的早期毒副反应是：发热、烦躁、恶心呕吐、胸闷气促、心悸怔忡、口干咽
痛、口腔溃疡、身发皮疹、瘙痒难忍、腹痛腹泻、尿少尿闭、甚则大片斑疹等。治用竹
叶石膏汤化裁，每日1剂，早晚各服一半，一般5剂为1疗程，视病人具体情况而定。
如服药2—3剂后症状已明显缓解，则服满5剂即止；如症状缓解不明显，则经加减后
续服1—2个疗程。结果显效5例，有效10例，无效3例。总有效率83．3％，大多数病
例服药3—5剂即见效L2j。另有报道，用本方为主加减，治疗58例肝癌介入化疗术后呕
吐患者。处方：竹叶、制半夏、麦冬各10g，生石膏30g，党参6g，炙甘草12g。呕吐
频繁加竹茹、代赭石、枇杷叶；热甚者去党参、甘草，加黄连、知母；津伤较重者加芦
根、乌梅。水煎取汁200ml，徐徐服之，不拘次数，每日l剂，3日为1疗程。结果42
例基本控制(恶心呕吐消失)，13例显效(恶心呕吐消失，停药后复发，再用仍有效)，3例无效。总有效率为95％L3j。
3．术后发热 应用本方水煎服治疗术后发热47例。其中男26例，女21例；年龄
6—65岁；病程短者1周，长者3个月。结果：服用本方1—6剂后，40例患者体温降
至37℃，逐步恢复正常，部分患者1月后才降至正常体温，有7例患者体温虽退，但有反复'“。
4．胆道术后呕吐 用本方治疗胆道术后呕吐7例，其病机为邪热伤津，正气受损，
余热未尽，胃气上逆，服药工剂治愈5例，服2剂治愈2例L5j。
5．麻疹并发肺炎 应用本方加减：人参易为太子参，咳重加黄芩、枇杷叶、杏仁；
午后发热加银柴胡、青蒿、丹皮、白薇；咽喉痛加元参、赤芍；气虚自汗加生地、牡蛎
等，治疗麻疹并发肺炎15例。结果全部治愈。服药最短2天退热，最长7天退热，哕
音平均6．8天消失，住院平均10天“j。
6．口疮 用竹叶石膏汤加减内服；五倍青矾散外搽，治疗小儿口疮120例，其中
男63例，女57例；年龄1岁以内35例，l一3岁53例，4—6岁21例，7—12岁u
例；病程3日以内者41例，4—6日者23例，7—14日者29例，15—30日者10例，1
日以上者17例。口腔溃疡少者2—3处，多者7—8处，小者如针尖、米粒，大者如黄
豆、．扁豆，．并波及口腔、舌面、颊粘膜、咽峡部。其它症状有发热烦躁、便秘溲赤、舌
红苔腻、脉数等。结果3日内治愈者55例，4—7日治愈者46例，8—15日治愈者工2
例，15日以上治愈者6例，无效1例(未坚持治疗)，总有效率为99．2％L7j。
7．牙痛 用竹叶石膏汤加减治疗牙痛96例，其中男64例，女32例；年龄最大者
52岁，最小者17岁。按发病时间分为两组。A组发病在3天内就诊者60例，可见牙
周围组织红肿，张口受限，面颊肿胀。B组发病4—6天就诊者36例，可见牙龈红肿、
龈办下溢脓，疼痛明显，伴有不同程度的体温升高，颌下淋巴结肿大。结果A组60例
患者经治疗3天均获痊愈；B组36例服药4—6天后治愈30例，好转5例，无效1例。
A组患者疼止药停，B组病人疼止之后再服药2剂，以巩固疗效。治愈1个月后开始随
访，6个月未见复发病例“j。
8．梅尼埃病 用竹叶石膏汤加减治疗本病23例。处方：淡竹味、白芍、生石膏、
芦根、党参、薄荷、半夏、生姜、粳米、炙甘草。少气加五味子，心悸明显加生龙骨、
生牡蛎，血压偏低加黄芪，血压偏高加泽泻、苡仁。结果痊愈(眩晕耳鸣，恶心呕吐等
症状全部消失，恢复正常生活)17例，显效(症状基本消失，活动后偶有头晕恶心感)
2例，无效4例。其中服药最多18剂，最少者2剂L9j。
[实验研究] 降血糖作用 本方对实验性糖尿病模型动物有降低血糖作用。用
于研究的实验性糖尿病模型为：以四氧嘧啶发病小鼠作为外因胰性糖尿病。以遗传
性发病小鼠KK．CAy作为内因性胰性糖尿病。将本方水性总提取物按500mg／kg腹
腔注入，观察6小时后血糖下降百分比。结果发现可四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖明显
下降，对KK—CAy小鼠，在绝食条件下可使其血糖明显下降，但非绝食时降血糖作用不明显[
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