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张锡纯在《医学衷中参西录》中主张“采西人之所长，以补吾人之所短”，并尝试中西药合用。 我国中医、西医、中西医结合并存，不少医生认为中药药性平和、安全，西药见效迅速，两者并用，双重保险，从而形成了中西合璧的用药模式。当前不少人迷信中西医结合，认为把中药与西药合用疗效会更高。有学者认为，中药和西药如同兄弟俩，在治病这一目标上互相配合，取长补短，往往会收到很好的甚至意想不到的治疗效果。 那么，这个观点有没有道理呢？ 从临床来观察，今时医院治病普遍采取的措施就是中西药结合应用。我的观点是，二者配合使用在一定程序上可以取长补短，充分发挥各自药效，便于达到良好效果，但问题也比较严重。 各项新型药物的出现导致波及范围逐渐延伸，不合理或者盲目的中西药配伍导致最终临床疗效欠佳，甚至患者服药期间易发生毒副反应或不良反应，直接威胁生命健康。 以下试举数例： 其一，阿司匹林配伍含有甘草成分的中药易导致机体发生消化道系统疾病，原因是阿司匹林刺激胃黏膜导致糖皮质激素分泌物增加，胃黏膜分泌导致胃肠道抵抗力下降，造成机体易发生胃溃疡或十二指肠溃疡等疾病； 其二，六神丸、牛黄解毒丸等含有雄黄的中成药物配伍磷酸亚铁或硫酸镁等西药极易造成药物毒性增加，原因是雄黄的硫磺砷成分发生氧化反应； 其三，西地兰与龙牡冲剂配伍使用易发生心率失常，原因是药物成分中钙含量与西地兰发生拮抗造成的； 其四，三七与酵母片、胃蛋白酶与多酶片配伍使用导致酶活性丧失，导致临床疗效降低； 其五，虎杖与大黄等药物与四环素、氯霉素、红霉素与硫酸亚铁等抗生素使用，会导致中毒性肝炎的并发症，原因是中药中鞣酸吸附作用较强，其与西药在肠道内结合，造成肝脏内部血药浓度升高； 其五，神曲或麦芽不能与抗生素合用，因为中药里的消化酶与酵母菌成分与抗生素相遇，会对酶造成破坏； 其六，胃蛋白酶剂与阿司匹林等不能与山茱萸、蒲公英等中药合用，因为酸碱性不同，会降低药效，甚至出现用药毒副反应； 其七，牛黄不能与苯巴比妥钠联合使用，易对中枢神经系统产生抑制，导致苯巴比妥毒性增加； 其八，磺胺类药物不能与乌梅、山萸肉、山楂丸、五味子等中药合用，会导致磺胺药物的毒副作用加强，病情较轻者可能发生结晶尿，病情严重者可能会发生血尿； 其九，洋地黄不能与益心丸、速效救心丸、麝香保心丸等中成药合用，因为洋地黄是治疗充血性心力衰竭和某些心律失常的常用药物，其治疗剂量接近中毒剂量，而这些中成药都含有蟾酥。而蟾酥含有蟾蜍甾烯类物质，具有类似于洋地黄的心脏作用，可引起洋地黄过量中毒； 其十，人参不能与华法林合用，人参虽然能补气，但与华法林同用可减弱华法林的抗凝作用； …… 这样的例子比比皆是，我们一定要引起高度重视。我的观点是，为了提高疗效，我们可以把中药与西药联合使用，但一定要避免发生服药毒副反应。 为什么会出现这许许多多的不良反应或毒副作用呢？我的观点是，因为中药的成分非常复杂。每一味中药都会含有数十种，甚至上百种成分，至于中药复方，其成分更是复杂到不可思议的程度。如果再合用西药，其中就会产生不可预知的反应。 由此说，中药与西药合用，既不是机械相加，也不是药物疗效的翻倍，冒然地认为中西药物合用内外标本兼治好得快，然而会造成很多突发事件。药学实验与实践证实，中西药并用，若合理配伍使用，的确能够起到增强疗效及减少毒副作用，若不合理简单配伍，不但达不到应有的疗效，而且还会使药物疗效降低、增加毒副反应、甚至出现危及生命等不良现象。 当然，合理的中西药联合使用，可产生协同作用，增强药效，减轻不良反应及毒性。这又是不可否认的事实。 当我们生病时，往往会去药店选购一些复方药物。我的观点是，复方药物不一定安全，甚至危险性非常高。 比如，可待因是一种天然阿片类生物碱药物，虽然可以镇痛、止咳、镇静，但药理作用和吗啡相似，长期大剂量使用容易上瘾，产生药物依赖。此外，滥用含可待因药物还可能导致意识混乱、呼吸抑制，危及生命安全。尤其是儿童患者，出现呼吸抑制的风险更高，因此不得使用。 日常生活中，常见的含可待因药物有复方甘草片、复方甘草合剂、复方甘草口服溶液、强力枇杷霜、小儿止泻片、消咳颗粒等，家长要避免给孩子用。 不少人认为，要搞中医现代化，即用现代化的理念来研究中药。事实上也的确搞出了一些成果来。比如，麻黄素、黄连素、降压灵、青蒿素等药物就是如此，它们来自中药但作为西药来使用。 我的观点是，应该重视用中医理念来指导西药，这样更有效，也更安全。一方面，西药也有其特性，有其性味功效，这可以用中医理念来解释；另一方面，临床上用中医治疗原则来指导西药用药，比如肿瘤病人要扶正祛邪，出血病人要止血化瘀等等，这无疑会提高西药的疗效，更可缓解其毒副作用。 目前，中药与西药合用受到了国内外学者越来越多的关注。临床研究证实，合理的中西药联合使用，能够起到减毒增效，趋利避害的作用。如果使用不合理，不仅会影响疗效，甚至会付出生命的代价。尤其是含有西药成分的中成药，如果和西药联用，潜在的风险更大。 我的建议是，国家应该加强对中西药联合使用的安全性及有效性研究，要制订出完整且详细的中西药合用建议，并对中西药合用的利弊进行分析和梳理。加强中西药合用的药效学、药代动力学及毒理学方面的基础研究；建立中西药合用的不良反应检测体系和分析系统，开展中西药合用及中西药复方制剂的临床药学检测。 中西药合用或许是未来临床用药的趋势，但当前若盲目把中药与西药合用，存着不可预知的风险。作为一个中医人，我坚持用纯中医的理念治病。我的体会是，越是纯中医的，临床疗效越高。 有人会说，你这是顽固不化，不知变通，不能与时俱进。我的观点是，作为一个临床中医人，我追求的是疗效。如果用纯中医可以取得满意的疗效，又何必画蛇添足，搞什么结合呢？况且，中医不是只有汤药内服，还有中药外用，有针灸，有推拿，有刮痧等等，如果能把这些手段结合起来，的确也够用了。  |
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