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2.无信则难效 医生的文化修养、理论水平、待人态度等主导医患关系。医生主导作用是有限的，受许多因素的影响。如果医患之间没有信任感，变成赤裸裸的金钱交易关系，是很不利于疾病治疗的。 中医认为医患关系的基础在相互间的信任，医生具有“重视人、尊重人、关心人、爱护人”的基本素养，病人也要尊重医生、相信医生。宋·唐慎微《重修政和经史证类备用本草》：“医者不可不慈仁，不慈仁则招祸；病者不可猜鄙，猜鄙则招祸。”“夫不可治者有六失：失于不审，失于不信，失于过时，失于不择医，失于不识病，失于不识药。六失之中，有一于此，即为难治。非止医之罪，亦病家之罪也。” 建立良好的医患关系，具有重要的“神使药应”的生命意义（见《人文中医》下册第十四章“内化于理的神”）。现在的医患关系十分紧张，医生的信任危机，是横亘在临床医疗面前的一座大山，如何重建医生的临床信任，恐怕需要全社会的努力。 病人不信医生，却特别相信网络，对新研究出来的药物情有独钟，一片药成千上万也要想方设法买到手。一方面医生在治疗，另一方面自己在到处买药吃，还很自以为是，对医生用药评头论足。穿山甲要耗气，我有气虚怎么要用啊？大黄拉肚子，我大便稀怎么要用啊？羌活升麻是治感冒的，我没有感冒怎么要用啊？诸如此类，不一而足。 没有信任，临床很难取得疗效。有个风寒外感郁而化热、肺卫失宣、咳嗽日久未愈的病人，舌苔白腻透红，表现为寒郁化火的病机特征，按理可用麻杏甘石汤，可病人苔腻纳差，脾胃不和，担心石膏伤胃，就用参苏饮加麻黄、杏仁和胃疏风散寒，配复方鱼腥草片清热，三天后病情毫无改善，而且舌苔转黄，多方追问才知道，病人压根就没有服复方鱼腥草片。 信，在临床医学是个十分重要的问题，中医如此，西医也如此，没有医患之间的信任，临床疗效就会大打折扣。《批评中医》有一段话很值得分析，这段话作者还特意加粗，以突出它的重要性：“科学与信仰无关，凡是声称'信则有，信则灵’的，肯定不科学。对于科学来说，如果是有的、灵的，你不信也照样有、照样灵；如果是没有的、不灵的，你信了也不会有、不会灵。”这段文字不仅存在逻辑问题，还反映了作者根本不知道，“信”在临床医疗的重要性。正是这样的“信”的丧失，警察住进医院。 从逻辑角度看，这里把信仰和“信”当成了等位概念。“信”在《现代汉语词典》中共11种含义，排在前三位的分别是：①确实；②信用；③相信。根据“信则有、信则灵”的语言环境，信应该是“相信”的意思，但是他却把“信”等于信仰了-“科学与信仰无关，凡是声称'信则有、信则灵’的，肯定不科学”，“信则有、信则灵”中的信字，与信仰对应起来，成为了信仰的代名词。 相信和信仰，虽然都是动词，但有点文化知识的人，都知道它们的含义是不同的。信仰是及物动词，有外在对象的，没有一个确定的对象，就没有信仰。《现代汉语词典》信仰：动对某人或某种主张、主义、宗教极度相信和尊敬，拿来作为自己行为的榜样或指南。相信是主观意愿的，对象具有不确定性：动认为正确或确实而不怀疑。信仰和“信”大有区别。 找中医看病，或者西医看病，都不存在信仰问题，但存在相信与不相信的问题。相信西医，找西医看病，相信中医找中医看病。中医有没有疗效，西医有没有疗效，都和“信”有一定关系。和科技文化有关系的是西医，中医疗效不一定和科技文化有关。西医是解剖医学，需要科技文化来发展自己，中医是自然完整性的生命文化，不需要科技文化的支持。 “信”在医疗实践中是很重要的，个体心理因素对于临床疗效的影响不能忽视。20世纪八十年代，在一份资料上，看到西方国家的一个病例，至今都难以忘记：一个杀人犯用胳膊勒死了自己的妻子，妻子的一滴血从口腔中掉到胳膊上，事后数年，滴血处疼痛无比，他认为是血滴透进了肌肉，多处求医，要求医生用手术方法，把那块肌肉取掉，但没有任何手术的指征，谁也不给他手术，确实痛苦难熬，后来不得已给医生讲述了疼痛的起因。医生十分清楚是心理因素，不手术的话，心病不去疼痛不止。于是这个医生就按照手术程序，在无影灯下“认认真真”地手术了一番，人为制造了一个小小的创口，疼痛就消失了。 不管哪个科，不管哪种治疗，医生都不能只见其病不见其人，让病人树立起必胜的信念，扬起生命的风帆，很有利于健康的恢复。医学面对的不是纯物质的东西，不是病理标本，而是有情感、有意志的人，如果以为，病人的精神心理状态与疗效没有关系，那就大错特错了。医患之间的“信”十分重要，有些治疗没有效果，就与医患之间缺乏信任有关。 “信则灵”对疾病的治疗具有重要的生命意义，丧失了恢复健康的信念和意志，“真气从之，精神内守”是根本不可能的。为什么有的病人，轻病而重，重病而亡，意志力不无关系。医生的职责不是只开张处方，而是要让病人树立信心，信心跨了，就真真没有希望了。 治疗疾病，维护健康，需要有信心，有“信”则容易康复，无“信”则预后不佳。这个“信”，还指平和的心态，是意志力的体现。四十年前，曾经听一个医生讲了这样一件事：20世纪的六十年代，有个司机患晚期肝硬化，医生告诉他还有六个月的生命，他听说后，放弃了一切治疗，拿着鱼竿离家出走，背一个小背篓，里面装煤油炉、小锅、调料和一点面条，叮嘱家人不要管他、找他。他出门之后，走不动了，就坐在堰塘边钓鱼，熬鱼汤、煮面条，天黑了，就近借宿农家，吃稀饭咸菜。几个月后回到医院复查，居然判若两人，肝硬化也几近痊愈，医务人员都很惊讶。对这个故事我当时将信将疑，后来看到有些癌症病人不药而愈的资料，才觉得这也许就是真实的。 |
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