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【组成】茜草15g，紫草15g，败酱草15g，佛手15g，白芍15g，板蓝根15g。 【功用】清肝凉血。 【主治】急慢性肝炎及乙肝病毒携带者。 【方义】本方适用于肝郁化热，热伤肝血的患者。秦伯未《谦斋医学讲稿·论肝病篇》说：“肝郁证的全过程，其始在气，继则及血……凡肝脏郁热容易暗耗营血。”治疗不宜用苦寒香燥之剂，遵从《王旭高医案》“将军之性，非可直制，唯咸苦甘凉，佐微酸微辛……以柔制刚”的原则。茜草、紫草咸凉入血，配伍板蓝根、败酱草清热解毒，佛手、白芍理气平肝。若HBeAg（+）者，用“白茜汤”，即茜兰汤加白花蛇舌草15g，土茯苓15g，重楼10g，虎杖15g，加强清热解毒之功。 张某，男，26岁。以“发现HBV-M（+）1年”为主诉，于2007年9月4日初诊。 患者2006年8月体检发现乙肝标志物1、3、5阳性，肝功能转氨酶升高，病毒量高。B超：肝胆脾未见异常。在某医院予干扰素和贺普丁抗病毒治疗1年，病毒有所下降，之后再次反弹，遂停用上述治疗。2个月后复查（2007年8月20日）乙肝标志物1、3、5阳性；肝功能：ALT 244U/L，AST 104UL，TBIL 19.6umol/L，DBIL 15.2umol/L，A/G 46.5/30；HBV-DNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸）1.37×10cps/mL。遂来诊。 现症：精神可，偶有两胁不适，纳可，二便调，手心热，时口苦，齿衄频作。查体：双侧巩膜未见黄染，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。舌质黯红，苔黄腻，脉沉细。 西医诊断：慢性、重度乙型病毒性肝炎。 中医诊断：肝痹。 中医证型：肝经血热夹瘀。 治法：清肝凉血化瘀。 处方：白茜汤加鸡内金、地锦草加减。 茜草15g，紫草15g，败酱草15g，佛手15g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g，重楼10g，虎杖15g，白芍15g，板蓝根15g，鸡内金15g，地锦草15g。 7剂，水煎服，日1剂。 二诊（2007年9月13日）：患者诉仍偶有两胁不适，口干、口苦，纳可，夜休可，小便黄，大便溏。舌淡红，苔薄白，脉沉细。查血常规大致正常。肝纤维化指标检查：PCⅢ（Ⅲ型前胶原）160.137ng/mL，CG（甘胆酸）11.374ug/mL，AFP（甲胎蛋白）4.26ng/mL。腹部B超：继发性胆囊改变；PCR-YMDD（-）。 拟白茜汤（去败酱草）加鸡内金、郁金、金钱草、苦参、鳖甲。 茜草15g，紫草15g，佛手15g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g，重楼10g，虎杖15g，白芍15g，板蓝根15g，鸡内金15g，郁金15g，金钱草15g，苦参15g，鳖甲15g（先煎）。 14剂，水煎服，日1剂。 之后以白茜汤随症加减治疗近半年。 2008年2月22日，复查乙肝标志物1、3、5阳性；HBV-DNA 1.2×10cps/mL。肝功能：ALT 101UL，AST 47UL，A/G 42.1/37.3。肝纤维化指标检查：HA（透明质酸）288.367ng/mL，PCⅢ 152.034ng/mL，CG 16.28ug/mL。腹部B超：肝胆胰脾声像图未见异常。结果较前变化不大。继以白茜汤随症加减治疗8个月余。 2008年10月21日，复查乙肝标志物1、3、5、6阳性；HBV-DNA 2.1×10cps/mL。肝功能：ALT 53U/L，余（-），A/G 44.4/32.9。肝纤维化指标检查（-）；AFP 4.46ng/mL。腹部B超：肝胆胰脾声像图未见异常。结果与前比较： 病毒有所下降，肝功能好转，肝纤维化转正常。继续以白茜汤加减治疗7个月余。 2009年5月21日，偶感两胁不适，余无不适。舌淡红，苔薄白。再次复查乙肝标志物1、5阳性；HBV-DNA<1×10cps/mL；肝功能（-），A/G 46.1/32.6。 腹部B超：肝胆胰脾双肾声像图未见异常。结果与前比较：大三阳转1、5阳性，肝功能正常，病情明显好转。 按语：本例是在停用保肝、抗病毒西药后坚持中药治疗的患者，也足以证明中药在保肝、抗病毒方面的优势及疗效。对于慢性病要守法守方，同时要给予患者信心，才能取得满意的效果。 本例中使用的白茜汤，是杨老师经过多年临床实践总结出的自拟方之一。 本方由茜草15g，紫草15g，败酱草15g，佛手15g，白芍15g，板蓝根15g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g，重楼10g，虎杖15g组成。治以清肝凉血解毒，主要用于肝郁化热、热伤肝血的急慢性肝炎及乙肝病毒携带者。秦伯未《谦斋医学讲稿》“论肝病篇”说“肝郁（证）的全过程，其始在气，继则及血”“凡肝脏郁热亦易暗耗营血”，治疗不宜用苦寒香燥之剂，应遵从《王旭高临证医案》“将军之性，非可直制，唯咸苦甘凉，佐微酸微辛……以柔济刚”的原则。茜草、紫草咸凉入血，配伍板蓝根、败酱草清热解毒，佛手、白芍理气平肝。加白花蛇舌草15g，土茯苓15g，重楼10g，虎杖15g，加强清热解毒之功。临床应用中应根据患者体质，按比例适当增减药物剂量，灵活加减变化。本方药物多苦寒，脾胃虚寒者慎用。 本文节选自《杨震临床带教录》。 |
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