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感染性疾病发热分为四期，（1）前驱期，许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现为全身不适、疲倦乏力、腰背及四肢痛、头痛、食欲减退、情绪不稳定、低热；（2）体温上升期，特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。有体温骤升者。体温渐升者，渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷。高温持续期此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。（3）高温持续期此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等。（4）体温下降期本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热患者使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。 太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。太阳病或未发热即发热前驱期。体温上升期，即太阳病，脉浮，发热恶寒身疼痛。即卫气营血辨证之卫分证，症见发热、微恶风寒、或伴有头痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脉浮等。温病学派将卫分证细分为风热犯卫、暑湿犯卫、湿热犯卫、燥热犯卫、风寒犯卫等证。所谓风热，即在表证基础上突出表现为咽红或痛,鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄等上呼吸道热证，经方定位在太阳病向阳明病过度时期，可用麻杏石甘汤、大青龙汤或越婢汤之类过度。暑湿犯卫症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数等症，在表证的基础上，伴有水湿停留，津液输布障碍之证，可在太阳类方的基础上加化湿药，舌苔厚者，平胃散类，水滑者，五苓散类。胃脘部痞满可有外感病诱发慢性胃病造成，外感病交感神经兴奋抑制胃肠蠕动，容易造成痞症，按泻心汤类方治。水湿化，津液痛，则身重除，口渴止。湿热犯卫症见恶寒，身热不扬或午后热势加剧，头重如裹，肢体困重，胸脘痞闷，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡数，经方以麻杏薏甘汤治之，湿方以三仁汤治之，皆可。燥热犯卫症见发热，微恶风寒，少汗，伴有皮肤及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，舌红欠润，苔薄白而干，脉浮数，所谓燥热者，口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，外感热病抑制腺体分泌，经方治以麻杏石甘汤，越婢汤类，若脉细者，加玉竹类无不可。高温持续期，阳明病，气分证。营分证可对应少阴热化黄连阿胶汤证，血容量不足了，又有明显感染热象，营分证与血分证又可对应六经辨证厥阴病，厥阴病全篇讲了休克的症状表现，鉴别诊断及治疗，包括感染性/失液性休克、或暖休克/冷休克、急性DIC等等。营分证，以营阴受损、热闭心包为特点。营阴受损，心神被扰为特点，是发热造成的神经系统损伤。或见斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数，严重感染导致的血小板或凝血因子减少，凝血机能障碍。所谓“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”，是说感染非常严重时，太阳病窗口期时间非常短，出现阳明病的时间快于一般的上呼吸道病毒感染。血分证为耗血动血之证，是卫气营血病变的最后阶段，身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉细数。又见高热神昏，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛，脉弦数，或若见手足蠕动，或微有抽搐，时有惊跳，伴有低热，消瘦，面色浮红，精神萎顿，舌干红少津，脉虚数，为高热造成的神经系统损伤，与白虎汤证治疗全身炎症反应综合征病机相同，石膏可退热，能抑制血管通透性，补钙治疗四肢抽搐，颈项强直，神昏谵狂者，看有无腑实证。营分证对应白虎汤，全身炎症反应综合征伴轻微凝血机能障碍。血分证为严重感染造成的凝血机能严重障碍，对应经方麻黄升麻汤治之。营分与血分证对应六经辨证厥阴病，即将或已经休克、凝血机能障碍、DIC，“厥阴病篇”言：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。又有言：厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之。下之即控制内毒素血症的办法之一，可缓解神昏谵狂之症。控制急性DIC，经方以厥阴病篇麻黄升麻汤。 以下内容是抄书的，温病一些阶段的治法气营两燔：方选白虎汤合清营汤加减，邪热入营清营汤：水牛角10g，生地24g，麦冬9g，黄连6g，丹皮10g，银花12g，玄参9g，竹叶心4.5g。邪入血分：症状以高烧出血发斑为主，斑色紫暗、口渴气粗，以及各种出血现象，舌质深绛，脉洪数。治宜解毒化斑，凉血散血。方选化斑汤加味：生石膏30g（先煎），知母12g，水牛角10g，玄参12g，粳米15g，生甘草3g，大青叶30g，银花30g，紫草12g，丹皮10g，水煎服。邪入心包：症见高烧、烦躁不安、神昏谵语，或昏聩不语、舌謇肢厥、舌质红绛、脉细数。治宜清心开窍。方选清营汤：水牛角10g，玄参12g，莲子心3g，竹叶心6g，连翘6g，麦冬9g，生地18g，丹皮10g，牛角1.5g（冲），水煎服。热极生风：症见高烧抽风、狂乱不宁、牙关紧闭、双目直视、舌绛苔黄燥、脉弦急而数。治宜平肝息风。方选钩藤汤：水牛角10g，钩藤12g，桑叶9g，川贝12g，竹茹15g，生地18g，菊花12g，杭芍12g，茯苓15g，甘草3g，生地18g，丹皮10g，水煎服。虚热证期，本证多见于温热病后期，真阴欲竭，水不涵木，而致虚风内动。肝为风木之脏，主筋脉而赖肾水以滋养，热邪炽盛，真阴被灼，水亏木旺，水不涵木，筋脉失养，肢体拘挛，以至出现手足蠕动，甚或循衣摸床之动风证。治宜滋阴潜阳、养阴清热之法。阴虚风动：症见手足蠕动与神昏为主，低热面色浮红、烦躁心悸、口渴齿燥、撮空理线，或循衣摸床、舌绛少苔或无苔，脉虚细无力。治宜滋阴潜阳。方选大定风珠：生地18g，麦冬18g，杭芍18g，生牡蛎12g，生龟板12g，生鳖甲12g（先煎），阿胶9g（烊化），麻仁6g，炙甘草12g，鸡子黄2枚（生用），水煎服。邪留阴分：症见发热不甚，但持续不退，夜热早凉、昼轻暮重、神怠体倦、手足心热、心烦不寐、舌绛干而无苔、脉弦细略数。治宜养阴清热。方选青蒿鳖甲汤加味：青蒿9g（后入），鳖甲18g （先煎），生地18g，知母12g，丹皮9g，白芍12g，怀山药15g，银柴胡9g，地骨皮9g，胡黄连6g，水煎服。如发热不甚，伴有咽干口渴、干咳少痰等症者，是为邪伤肺胃之阴，可用沙参麦冬汤加减。 面色浮红、烦躁心悸、口渴齿燥、撮空理线，或循衣摸床、舌绛少苔或无苔，这是经方阳明病篇里讨论的内容，所谓邪留阴分，见发热不甚，但持续不退，夜热早凉、昼轻暮重、神怠体倦、手足心热等证，也是中毒症状，还是阳明病。 温病，感染性疾病发热，就会有体温上升期，高温持续期，体温下降期，不治失液性或/合感染性休克，凝血紊乱，少阴/厥阴病。严重的炎症反应就给太阳病的窗口期很短，加之“湿”的因素，新冠病毒感染肠道了，营养物质都分解不了，湿浊内生，有湿的因素就祛湿，用经方的办法也行，时方的办法也行，况且一些祛湿药也能抗病毒。但是按照经方的思维，要分期，是太阳中湿，麻黄剂/桂枝剂加白术等，还是高温持续期，白虎加术汤或者加达原饮之类的，先分期，再考虑有没有湿的因素，舌苔厚不厚呀，有没有发黄啊等等。辨证要精细。感染抑制胃肠蠕动或者病毒、细菌感染肠道了，营养物质都分解不了，湿浊内生，身体疼痛酸困，温病体温上升期很短，很快到了阳明病高温持续期，湿重，身体酸困疼，容易当成表证，发汗血容量不足了，不能补液就成了坏症了。这种情况身体酸困疼不能发汗，不是太阳病，六经辨证就简化一点，问发热恶寒，脉浮否确定是否在体温上升期，此期血管痉挛，产热增加散热减少，身疼，太阳病。如果不怕冷怕热，脉洪滑，微汗，身酸困疼也不是太阳病，是病程在阳明病，病性伴湿浊，要给白虎加术汤，时方给达原饮，槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草。这里的知母、白芍有白虎汤之意，养阴的，槟榔、厚朴、草果、黄芩就是白术的扩大版，健脾燥湿的。草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热么。所以达原饮在治疗感染性疾病阳明夹湿者，大有用处。感染导致消化机能障碍，或者感染源直接侵犯胃肠道，消化吸收障碍，不能吸收的营养物质被溶解后变为湿浊，温病里舌苔厚腻就常见。升降散中蝉蜕可以诱导干扰素产生，以抗病毒，姜黄抗炎的，所以升降散和达原饮可以治疗温病以太阳病转阳明夹湿者为主者。因为温病炎症反应比较强烈，早期留给太阳病的窗口期很短，所以此方大有用处，这也是老师在型冠肺炎流行早期定此方的原因之一。感染性疾病从发热体温上升期到休克有特定的生理变化，《伤寒论》分六部分谈论，温病学派卫气营学辨证分四部分谈论，实际上是认识疾病的角度不同，六经辨证是可以涵盖卫气营学辨证思想的，规律的魅力，即在于此。 少阳病和太阴病是感染性疾病六经辨证里比较特殊的两经，上呼吸道病毒感染导致胸胁苦满多是胸膜炎、胸水了，所以大陷胸汤/丸要和柴胡剂相鉴别，鉴别放在《太阳病篇》，部分治疗手段参考《痰饮病篇》，《太阴病篇》里讨论了消化不良与黄疸的相关内容。《少阳病篇》与《太阴病篇》是《伤寒论》条文数最少的两篇，此二经是其他四经的补丁。 卫气营血辨证挑感染性疾病从发病到凝血功能紊乱、休克、DIC最明显的四个阶段集中论述，实际上淡化了少阳病和太阴病，模糊了四逆汤法在失液性休克中应用。 感染有感染的规律，六经辨证是在描述这一规律，和卫气营血的角度不同，把营分归到少阴热化，出血回到厥阴病，血分归到厥阴病，就把卫气营血辨证统合到六经辨证中来，其方法手段可以补充六经辨证，完成寒温的统一。用感染性疾病的发病进展规律去统合六经辨证，就完成了中西同一，理论上的无缝衔接，手段上的相互补充。 |
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