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前几天会诊一个月经漏下病例。刘，女，35岁，月经淋漓不尽二十余天，怕冷有汗，少腹凉，口干口微渴晚间喝水多，气短，乏力，爬楼腿沉，偶尔心烦，吃凉东西腹泻，眠可，吃三餐腹胀，脉弱。既往有过月经淋漓病史，上大学军训累了出现一次。 综合分析抓主证；既有寒，也有热，比如口干口渴喝水多，似乎是热；少腹凉，吃凉东西腹泻，乏力气短典型脾胃虚寒。治疗寒热错杂，崩漏我想到的方子是黄土汤，因此开方如下： 炙甘草6克，生地黄15克，党参15克，白术10克，天花粉10克，黑附子6克，阿胶10克，黄芩6克，灶中黄土30克，寄生15克，仙鹤草30克，五剂日一剂， 方子当中加了天花粉，因为口干口渴，这是仿经方栝蒌瞿麦丸当中加法，其中也有附子温，花粉清热；运用到这里我想也是符合的。另外加了寄生针对腰酸，仙鹤草经验用药，这个不仅补益还能止血！ 后复诊药后漏下就止住了。所以二诊三诊守方。 四诊：乏力还有，气短好多了，月经第七天了，快停了，月经前期一周，有血块，怕冷动则有汗，脐周凉，口干鼻干口渴好些了，晚间喝水多还有，腿沉好多了，心烦好些了，大便正常，睡眠晚，食欲可。
守方加减： 炙甘草6克，生地黄15克，黄芪20克，党参15克，白术10克，天花粉15克，黑附子10克，阿胶10克，黄芩6克，灶中黄土30克，寄生15克，杜仲10克，三七粉6克分冲 七剂日一剂， 黄土汤，仲景治疗远血，这是对照近血赤小豆当归散而言。黄土汤主药是灶中黄土；又名伏龙肝，《别录》：'主妇人崩中，吐血，止咳逆，止血，消痈肿毒气。' 其中白术附子炙甘草，典型温脾阳组合。还有另外一个名字术附汤，专治风虚，头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 黄芩清热，不能用大量，否则有伤脾胃阳气嫌疑，所以我这里用了6克。 阿胶止血滋阴。 因为乏力气短又加党参黄芪益气止血。 由于对症所以前后四诊，患者逐步好转。这里说明一下她没有连续服用。只是一二诊连续服用，三诊四诊月经前后来服药的！ 顺便说一下，如果脾胃虚寒不严重，可以用人参归脾汤加减，所以这个病例寒邪减轻准备用人参归脾善后！ |
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