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继续讲金匮要略方论。 【息张口，短气者，肺痿唾沫。】 张仲景这里是讲“肺痿”的诊断。 现在通行版本的语序是错的，应该是：息张口，短气，唾沫者，肺痿。 目前关于这句话的所有释义，包括中医内科学的教材上，都是错的。 因为张仲景这句话放到临床上就是不对的。 这帮搞理论教学的教授专家们，也不会去临床上得证真伪，就是糊弄。看看古人是怎么释义的，然后东拼西凑，就能腆着脸给学生讲伤寒、讲金匮，讲温病，讲内科，熬个几年，每周出半天诊，最后都能混成名医，这不扯淡嘛。 反正大家都这么糊弄，他那套东西自己都不信，一辈子只会用几个方剂来回加减，把方子搞成一个大杂烩，动不动一个处方三十几味药。治十个，好一个，这一个可能还是自限性疾病，然后把这个病例能讲一辈子，但治不好的那九个他可从来不提。 来看看这些“大家们”是如何释义的： 【息张口短气中，因不能正常呼吸，不得不张口呼吸，乃宗气虚衰，且有涎沫阻隔，不容气返之势，此必肺气不通，而致肺痿唾沫。】 【若呼吸张口短气的，乃上焦有热，肺叶枯萎，肺气不足。肺痿则津液不行，所以常吐涎沫。】 【短气唾沫多的，可能是肺痿。肺痿乃因肺气不足，肺叶痿弱所致，肺叶痿弱，不能司正常的呼吸，张口呼吸短促，津液不布，故从火而为沫唾矣。】 大家不要信这帮老骗子们，丫儿根本就不懂临床。 “息张口，短气”，呼吸的时候张着嘴大口呼吸，呼吸急促，此时肯定还有抬肩耸肩动作，只不过前面已经提到了，这里不需要赘述。这就是临床上典型的呼吸困难，体内缺氧了，尽量一次多吸入氧气。 肺痿，张仲景这里指的就是肺萎缩，现代医学叫肺不张，一回事儿。 指的是肺泡里进不去空气了，大部分病变发生在支气管，支气管被粘稠痰糊住了或者是有异物卡住了、被肿瘤压迫到了，气进不到肺里，那么肺泡就无法正常收缩。临床上的确会表现为呼吸困难。 但张仲景这里提到了，唾沫，大家不理解，是不是病人此时嘴里唾液很多？这个唾液是肺里有火，把津液灼烧干了？ 其实不是。张仲景这里搞错了，病人此时的病理状态并不是肺萎缩，而是肺淤血或者水肿。 肺淤血的病理生理前两期才咱们讲过，由心衰引起，心脏不能把血全部泵出来，一部分存在里心脏里，那么静脉血回流就会受阻，静脉血就在肺里淤积着了。 肺水肿，顾名思义，就是肺泡和肺泡间隙里有水了，这个水哪里来的？从血液里来的，血液在血管里淤积之后，血管通透性增强，血液里的水从血管里进入到肺泡和肺泡直接的间隙了。肺淤血进展下去就是肺水肿。 这两种病理状态在临床上的表现也是非常类似的，都表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，皮肤发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰。 阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，昨天咱们也提到了这个症状。而张仲景说的唾沫，就是泡沫状的痰。 为什么是泡沫状的呢？大家都喝过汽水，为什么汽水有泡沫？因为水里有二氧化碳。 简单理解，只要液体与气体充分融合就会产生泡沫。 接一杯水，快速去搅动，空气进入水分子间隙，就会产生泡沫。用物理学理论来说就是：液体的表面张力达到一定程度就能发生泡沫。 现在肺里有淤血和积水了，静脉血携带的代谢产生的二氧化碳也排不出去，跟淤血和积水经过挤压，就形成了泡沫，如果血管没有损伤就是白色的；毛细血管破裂，红细胞渗出来了，就是粉红色的。 这个所谓的唾沫，并不是口腔产生，而是在肺里产生，随着咳嗽会带到咽喉部位，这个时候如果清嗓子，就从咽喉清出来了，张仲景认为这是唾沫。这个认识是错误的。 肺淤血和肺水肿并不是一个独立疾病，不管是什么疾病，如果病情进展到一定程度，全身循环机能衰竭，就可能会出现肺部淤血和水肿。到了这种危重期，死亡率极高。 临床上有些肺癌患者，生命体征看起来都很稳定，就是半夜咳嗽、呼吸困难、睡不好、咳这种泡沫痰，但实际上此时心肺功能已经极度衰竭，剩不下多少时间了。 肺水肿最常见的病因是心力衰竭，特别是老年人。其他包括感染、肝硬化、肝癌、肺癌、肾病、中枢神经系统疾病、高血压、冠心病、尿毒症、高原性肺水肿等等。 重症新冠，很多都是死于肺水肿引发的低氧血症，循环机能衰竭了，肺泡里都是水，氧气吸进来也进不到血液去了，这是病情进展到终末期的一种病理状态。 |
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