"但头汗出"？荆芥有止汗奇效

附刘鸣老师小验方一则

原创 刘鸣 张敏 青竹医社 2021-05-12 21:00

收录于合集

#中医成长38

#医案17

青竹中医 让中医成为一种生活方式 

第706篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜医案训练营-刘鸣

 导读 

在临床中是否遇到“头汗”患者，当遇到此种患者医者该如何辩证，又如何施治呢？前几日在青竹开设的第一期的医案训练营中刘鸣老师详细讲解典型医案，并对头汗做了详细解答，训练营学员们严谨讨论，让我受益匪浅，与大家分享！文末附有重要信息！如与您相关请尽快联系！

关于头汗

1.“阳加于阴谓之汗”：里热（阳）蒸动、逼迫津液（阴）外出则为汗。

2.“头为诸阳之会”：头是手足阴阳诸经汇聚、交接之处。

故诊治头汗当从此二方面考虑。

       

在《伤寒论》中，此症状是指头部岀汗，周身无汗或汗少，故仲景柴胡桂枝干姜汤曰“但头汗岀”。在《伤寒论》中111，134，136，147，148，216，228，236条均有关于此症状的描述。医友可自行查找并理解。

  引经据典

头汗岀，在《伤寒论》中分为六种类型：

①少阳火郁而阳气不宣，郁而上蒸。如柴桂姜汤、小柴胡汤证。

②热郁于胸，蒸腾于上。如栀子豉汤证。

③热不得外越，湿不得下泄，湿热交蒸，常伴黄疸。如茵陈蒿汤证。

④阴虚于下，阳盛于上，常伴小便难。如猪苓汤证，《温病条辨》冬地三黄汤更妥。

⑤血分郁热，不得外越，熏蒸于上，可刺期门穴。

⑥热结在里，大便不通，阳热上蒸。如大陷胸汤证。

       

头汗出多见于三阳表热实证，阴寒证少见。故148条谓：“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”。

   历代记载    

    

湖南刘炳凡先生还描述了一种俗称“蒸笼头”的病症，患者在进食饮汤或看到姜、椒一类刺激性食品时，即满头汗出如雨，虽冬令严寒季节，亦头面蒸蒸热气腾腾，可用白术，泽泻，茯苓，白芍，牡蛎，鹿衔草，桑叶治之。

       

清代陈士铎论述了一种头汗病症：人有饮食之时，头项至面与颈脖之间大汗淋漓……是胃气之盛，用收汗丹：玄参，生地，荆芥，五味子，桑叶，白芍，苏子，白芥子。

  用药原则

多清凉，慎发散，远温热，可利尿，宜降气，佐酸收。至于用量，当因人因时制宜，不可一概而论，刻舟求剑。

头汗病因

总结了一下刘老师所讲的“但头汗出”的病因，发现头汗出的病因里都有热的病理因素存在，要么是实火，要么是虚火。

其中实火包括了5种:

“少阳郁火上蒸”——柴胡桂枝干姜汤，小柴胡汤

“湿热上蒸”——茵陈蒿汤

“实热上蒸”

1.热郁于上——（栀子豉汤）

2.血分郁热上蒸——（刺期门穴）

3.里热上蒸——（大陷胸汤）

虚热包括了1种：“阴虚于下，阳盛于上，常伴小便难”——代表猪苓汤证，以及《温病条辨》中的《温病条辨》方，是冬地三黄汤，漏掉冬地二字。。

经典原文解答

【原文】：清代陈士铎论述了一种头汗病症：“人有饮食之时，头项至面与颈脖之间大汗淋漓……是胃气之盛，用收汗丹：玄参，生地，荆芥，五味子，桑叶，白芍，苏子，白芥子。”

【刘老师解】

提问1：老师，收汗丹荊芥何意？

回答1：收汗丹中用“荆芥”如同玉屏风散中用“防风”，大概有两个意思：1.引收汗诸药达表以固之。2.汗多者易招风邪，以此药可以疏散风邪，使卫气“集中精力”止汗。

提问2：苏子芥子化痰性溫，与汗何关？

回答2：汗为湿，岀于体表者为汗，尚在体内者为津，病理状态下为湿，白芥子祛皮里膜外停聚之湿。汗出是向外，与肺气宣发有关，苏子降气，引水下行而止汗。

提问3：降肺气来止汗，如苏子；那五味子收汗，怎么理解?

学员回答：五味子酸收止汗，比较易解。

再提问：汗收到哪里去，再化为津，还是入营?

回答3：五味子酸敛止汗，亦敛降肺气。小青龙诸方中用姜细味，如无五味子则患者会感觉身胀，此说见于台湾陈立夫所编《周易之研究》一书，黄亮医师文中经验。收敛津液内返，可以入营，还可自小便排出，故我治汗多，鼻流清涕常用滑石加入对症方中。

刘鸣老师小验方分享

有个小验方治感冒轻症，鼻流清涕如水龙头滑丝关不紧，用葱白，滑石，甘草，多人试用有效。