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一个71岁男性患者因为“咳嗽、呼吸困难和高热”住院，在急诊室检查甲流核酸阳性，血白细胞增高，因此诊断为甲流伴细菌性肺炎。入院时体温达到39.9度，氧饱和度只有83%，医护人员立即给患者完善各项化验，以及安置好静脉通路，予以补液和抗感染处理。
上图A 急诊室胸片显示双侧多发斑片影；图B C T示双下kf叶实变和磨玻璃影。 就在收治入院后数小时后，患者突发呼吸心跳停止，他的输液袋里充满了气体，医护人员立即进行了抢救，施行心肺脑复苏。但是努力了近一个小时，患者仍没有任何生命迹象，最终宣告死亡。
上图 在心肺复苏前输液袋里充满了气体 为了搞清楚患者到底发生了什么，经患者家属同意后，做了CT检查，发现纵隔气肿和皮下气肿、多处肋骨骨折以及全身和肺循环大量气体栓塞（见下图）。由于家属拒绝尸检，因此无法确定是否存在解剖异常和真正死因。
上图 尸检CT(A、B)头部CT示多发脑空气栓塞。(C和D) CT肺窗显示主动脉、肺动脉、右头臂静脉(箭头)、左侧气胸、纵隔肺气肿、皮下肺气肿和肋骨骨折。(E、F)腹部CT示多发空气栓塞及多发腹腔脏器梗死(肝、肾、脾、肠、肠膜)。 现在，只能推测患者是在心肺复苏之前就已经发生气体栓塞，而导致气体栓塞的原因可能是剧烈咳嗽。为什么呢？
因为剧烈的咳嗽会导致纵隔内压力增加，从而导致纵隔气肿，继而在巨大的压力下，气体进入静脉，从而导致致命的全身严重气体栓塞。至于输液袋充满空气则可能由于皮下肺气肿的空气回流而膨胀。 本例是摘自《美国呼吸与危重医学》杂志2021年204卷第一期的一篇病例报道。让我们大开眼界，对于咳嗽的危害又有了新认识。咳嗽是呼吸科最常见的症状，严重的咳嗽会导致的危害却不容小视，希望大家要重视。 |
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