|
我在读大学的时候，学校暑期见习，安排我们去各大医院跟诊抄方。 当时我被安排跟诊一位快退休的老先生，这位老中医看病很笃定，慢悠悠的，和病人聊聊天问问病症，那时病例都是手写的，老先生边聊边写，病史处方都写在病例本上。 我的任务就是把处方誊写在处方单上，一大半方子都是养阴清热为底的处方。 很多患者一周一周就这么慢慢地看诊抓药，我留心这些病患，有些复诊两三个月了，病情都似乎没什么进退。 在我的跟诊学习快结束的时候，现在想想我胆子也挺大的，忍不住就问老师了，说这些开养阴清热处方的患者，服药都以月计了，似乎反馈下来症情变化都不大，是不是我们治疗思路需要优化啊？ 这老师倒是非常大度，笑笑和我说，你听没听说过养阴无速效这句话，这类慢性问题是急不得的。 当时听了这个解释，说实话我心里是有点不服气的，认为这老先生没本事找借口，也没把他的那句养阴无速效当回事。 之后的十多年行医经历，琢磨了无数的方法，古今医籍也看了不知道多少，各地名家也去访学过一些。 在碰了无数南墙后，终于对临床上这些底面阴虚的患者认清了其疾病发展变化的规律，也不知道是那一天，突然在脑海里回想起读书时跟诊老先生的一幕幕场景。 仍旧是那一句养阴无速效，突然让我万分懊恼沮丧，当年老师这一句点睛之句，我怎么就那么愚钝，那么冥顽不灵，金科玉律当头棒喝之下，仍旧不识真经。 反复琢磨追寻十多年，其实见山还是山，这些底层体质问题，仍旧归结为一句养阴无速效。 任凭你想旁通左道，想寻觅南山捷径，终归多歧亡羊，渐寻渐远。 今天在门诊上，很多阴血虚体质的患者也像当年老师的患者一样，询问说，我这问题还要治多久？ 我也规规矩矩一样回答，要很久，五六个月，大半年，养阴无速效，这药有的吃了。 任凭患者再焦急，也是如是回答，没办法，夸海口虽然容易，回头仍旧是要给疾病打脸的，还不如丑话说在前面。 这一句要吃大半年，是我十几年经验的总结，是我诸多惨痛深刻的教训换来的。 能快我不想快吗？随便应答，最后往往是兑现不了的。 上班后读到《王孟英医案》，越发感慨老辣的医师有方有守，言行对答都极有分寸，调治阴虚也照样耗时日久。 我介绍一则让我当年印象非常深刻的案例： 清宣宗道光二十五年秋（1845年），钱塘人张月卿的妻子张氏时年三十二岁，突然患病，四肢酸痛，早晚尤其明显。 一开始张氏以为是平常家务琐事太过操劳的关系，但是这病症却一天胜似一天，越来越严重。 张月卿于是就近请了医师诊治，有医师诊断痛风证，服了很多药都不见效。 和现在很多疑难病的患者一样，听人介绍了很多单方偏方，这张夫人也服用了不少，因为是肢体疼痛方面的疾病，于是还请了不少针灸医师治疗。 就这样到处求医问药，各种治疗，到了当年冬至，张夫人已经连行走都困难了。 第二年，即1846年春，张月卿听人介绍请了山阴的一位俞医师治疗，他的思路是按虚风治疗，处方以参、术、熟地、桂、附等药为主。 张月卿看了处方，怕药性太热，抓药的时候减去了附子，张夫人服了十几贴后，反而出现了手足拘挛的症状，渐渐手肘膝盖都不能弯曲了，疼痛也越发厉害，因为实在太过疼痛，张夫人日夜号叫，好似在受炮烙之刑，睡眠饮食都大受影响，吐出的痰都坚韧的像石头，皮肤干燥开裂，全身上下的皮肤都起鳞屑像大兴安岭冬季枯松的树皮般，不时脱落。 这病情煎熬，度日如年可想而知，到了这年的夏季，张夫人两腋下的淋巴结肿的像鸡蛋那么大，下身阴户都溃烂，淡粉色的鲜肉裸露在外，上面挂着血丝脓液，痛的不能忍受。 张月卿早年曾从学于顾听泉先生，顾听泉精于医道，且是张夫人舅家的亲戚，于是张月卿去请顾听泉来诊治。 不多久顾听泉即赶到杭州，为张氏诊治，诊得两脉弦数，舌绛无津，并且月经已半年未潮，精神状态破败不堪，身形消瘦脱形，已然皮包骨头。 顾听泉摇摇头说：“经言九侯虽调，犹属不治，危殆若此，不能过夏至矣。” 老规矩，顾听泉搞不定的患者，自然就想到了专家中的专家王孟英医师，顾听泉建议请王孟英医师来诊。 张月卿自然听命，把王孟英请来为妻子诊治。 王孟英到了张府，立即为张夫人诊治，详细诊察后说：“张夫人营分素亏，阴液尽烁，幸病在经络，犹可图治，命应该可以保住，只是肢体功能可能不能恢复了。” 王孟英治疗过程中前前后后的处方都是一些养阴通络药，主要用西洋参、玄参、生地、天冬、知母、花粉、银花、甘草、葳蕤、石斛、丝瓜络等药加减出入。 除汤剂之外，汤药中加竹沥汁、梨汁、甘蔗汁等品交替兑入汤药服用，在夏季则用加用石膏，兑入西瓜汁。 张月卿每日煎药床前床后照顾妻子，每天榨各种汁，用新鲜竹子烧鲜竹沥，每天不敢懈怠，认真按照王孟英的嘱咐，给妻子制备各种所需药品。 在当年夏秋之季，为了烧竹沥汁耗费了竹子四五十竿，用来榨甘蔗汁耗费了八十根甘蔗，榨梨汁耗费生梨六十斤，绞西瓜汁耗费西瓜四十枚。 废了这般工夫，耗了如此些材料，张夫人四肢疼痛渐渐开始缓解，下身阴部周围的溃烂开始愈合，皮肤脱屑一层接着一层蜕去，饮食渐渐开始增加。 王孟英处方仍旧以凉润生津为主，此时开始稍稍佐用些熟地、枸杞、当归之类的药物。一直服了二年多药，月经才重新来潮。 又过了大半年，肌肉才开始慢慢充实起来，脱形的身相才开始渐渐恢复，手脚也逐渐可以伸展，周遭邻居看到这些景象，无不惊异称奇。 又经过年余调治，身形状态总算恢复如病前，虽然腿脚步履不如过往便利，但可以坐轿子出门。 这则医案，整个治疗过程，从前至后，大约调治了将近四年，这养阴无速效几个字，可真不是医家随意敷衍的托词。 这段医案，并非王孟英本人记录，而是作为患者家属的张月卿将这段亲身经历记载下来，一则为了表达对王孟英先生起死回生的谢意，一则为了留给后世医家以资借鉴。 当年看到了王孟英这则医案，我立即回想起当年跟诊的老先生，由衷地感慨老师也是有本事的高明医师，只是当年我经验浅薄，看不懂这养阴缓治的沉稳功力，当时还看不起老师，非常罪过。 民国名医张山雷说：“王孟英临证轻奇，处方熨贴，亘古几无敌手。” 在今天的临床疾病中，亦有很多虚损沉痼之疾，倘若没有定见，对疾病的预后规律没有深刻认知，是非常容易治疗失败的。 这养阴无速效，实在值得我们好生思考，好好体认。  |
|
|
