【原】​65岁老人前列腺肥大、小便不通，经方3剂速效

作者导读

本医案的患者平素前列腺肥大，感冒之后直接解不出小便、痛苦万分，被迫插上导尿管。幸运的是，采用经方合方治疗，三剂就小便通畅、撤去导尿管，遂整理医案供参考。

往期与前列腺相关的医案如下：

老人前列腺增生夜尿频多，两张经方一诊速效

65岁老人前列腺肥大、小便不通，经方3剂速效

作者：tsp南极

2023.9.24

缘起

一天，一位朋友发来消息：

南极老师，您好，今天又来麻烦您了，想让您帮我父亲开点药治疗前列腺增生的，这两天排不出尿来，白天还能自己排一点点、量很少，晚上就排不下来，憋胀的难受。今天凌晨又去插的导尿管。

四天前有点感冒症状（喷嚏、流鼻涕），吃的葛根汤颗粒好了。从感冒后第二天就排尿困难了，昨、前天吃了猪苓汤和栝楼瞿麦丸和桂枝茯苓丸，还是排不下来，早上拍个片子，没有结石，是前列腺增大，想麻烦您百忙中给再开点药。

报告单如下：

刻下症状

基础病：2002年时脑干出血，中风，到现在一直是左侧偏瘫，有血压高，血糖高，

容易出汗。
鼻涕黄稠。
吃多了不消化、食物堵在胃部下不去的感觉，胃部满闷。
口渴想喝水，但是喝多感觉水积存在胃里头无法消化。
口干舌燥、喜欢喝水。
小腹部有涨堵。
胸中烦闷感。
有时候突然全身烘热汗出，烘热汗出之后怕冷。
偏瘫，左侧小腿部痉挛。
大便正常，一天一次。
这两天小便排不出来，平时尿频，一晚上6.7次，白天10次。

辨证

我第一眼看的是舌头，这个舌头与口唇明显是歪斜的，提示身体左右两侧气血供应不均衡，长期的气血灌注不平衡会导致容易出现中风等心脑血管问题。后来再看问诊单，发现患者果然是有偏瘫的。

大家平时可以注意观察自己的舌头，如果舌头自然伸展的时候一侧大一侧小、或者歪斜，这就要立刻警惕了！注意，必须是自然伸展，不要人为用力，否则就不准确。

再结合症状分析。

1. 老人尿频、尿多、小便排出不畅，首选处方就是肾气丸，此方平补下焦肾阴、肾阳，可以恢复人体泌尿系统的生理功能。
   小便不利的症状严重的话，要采用济生肾气丸，即肾气丸+牛膝、车前子。日本人为了方便记忆，称之为牛车肾气丸，有点难听，不予采用。
   

2. 口渴欲饮水、饮水多了又消化不了、小便不利、舌苔腻，这是典型的水液代谢不利，五苓散正证也！
   使用五苓散之后，脾胃对水液的吸收能力大增，自然不会觉得无法消化水液。由于废水排出，正常的水液也被吸收进体内，所以口渴也会被缓解。

3. 患者吃多了不消化、感觉食物堵在胃部下不去、胃部满闷，看似胃气不足，但是我决定先不用治胃虚心下痞的人参剂，而是采用护胃三药促进消化、消除胃部堵胀。
   

处方

济生肾气丸、五苓散、四逆散合方，加护胃三药、石菖蒲、佩兰。白芍加倍

炮附子5，肉桂5，生地20，熟地20，生山茱萸20，生山药20，茯苓15，泽泻24，丹皮15，怀牛膝30，车前子18，桂枝9，苍术15，猪苓15，北柴胡9，枳壳9，生白芍18，炙甘草9，砂仁15，陈皮15，生鸡内金15，石菖蒲15，佩兰30

三剂

解析

1. 肾气丸中的地黄可以灵活调整，热多的用生地，没什么热证就用熟地。
   患者胸中烦闷感、鼻涕黄稠，可见还是有热。所以我这里生地熟地各半。
   
   《金匮要略》中记载肾气丸的条文如下：
   

《金匮要略》

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。附方为肾气丸

夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

仲景已经把肾气丸的使用指征写的非常清楚了，此方有恢复肾气的能力，因此不管是小便不利（小便不容易解）、小便过利（小便过频、过多）它都可以治疗，因为背后的病机一致。

医林独啸斋以前也有使用济生肾气丸治疗前列腺病的医案：

老人前列腺增生夜尿频多，两张经方一诊速效

对比学习，即可掌握此方。

2.采用五苓散的指征我已经解释清楚了，对此方不熟悉的朋友可以阅读之前的医案：

高烧后耳朵堵塞、如同进水，经方一剂知、二剂已

【新冠后遗症】视物模糊、脑雾头蒙，三张经方轻松治愈

76岁老人大白肺75%肺受累，柴苓达原饮一剂即显效

新冠后闭经三个月医案（里头对五苓散有重点解析！）

新冠高烧40℃咽干全身剧痛，三张经方两天速愈医案

小儿无意识抽动两年，3剂显效9剂治愈（中间采用过五苓散）

化学品灼伤眼睛红肿疼痛，经方一剂下咽即愈（柴苓汤治眼病）

以上医案中，五苓散证都比较明显，对比互参之后，即可明白五苓散应该在何处采用。

3.为何此处我要选用四逆散呢？虽然肾气丸可以处理少腹拘急，但是此处患者小腹憋胀、胀满，有通过疏通肝气来缓解小腹胀满的机会，足厥阴肝经本身也经过下腹，对下腹有调节作用。
更何况患者腿部肌肉痉挛，这是所谓的“筋急”，病位也是在肝胆。再联想一下，有没有可能患者的尿道肌肉也僵硬、痉挛、紧张，以至于无法正常排尿？

出于这些考虑，我还是合方了四逆散，并且重用了白芍解痉挛！把尿道肌肉放松开，这样排尿也会轻松。
之前采用四逆散治泌尿系统疾病的医案如下，可以参考：

老人阴部瘙痒3年、中西医杂治无效，我用经方速愈
阴道炎、外阴瘙痒、小便热痛，经方一剂治愈

以上两则医案，都合方四逆散处理尿路感染、阴部瘙痒等问题，妙用无穷。

4.护胃三药很常用，不解释了，直接看以前的医案：

老人几十年郁怒伤肝诱发下肢痿软无力、蹲起困难，中药十七剂即大效
84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急，我用纯中药挽回

74岁老人糖尿病15年脚趾发黑、两足浮肿，经方取得神效

子宫腺肌症、内膜异位症、附件囊肿、痛经欲死，纯中药效佳

使用地黄剂的时候，我经常加入这三味药物保护患者食欲。

5.加石菖蒲、佩兰，芳香化浊，辅助五苓散消除一下腻苔，这也常用。往期医案挺多，请大家拉到文章末尾去看。

2023.9.25

反馈

反馈服药之后后胃部没有那么堵满的感觉了，早上觉得饿了。

辨证

服药之后胃部堵闷、胀满的感觉减轻，可见护胃三药圆满完成了任务。可见此处也确实不需要用人参剂。

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医嘱：

三剂吃完之后，撤去导尿管。

2023.9.27

反馈

老师  早上好，我父亲的药3付喝完了，麻烦问下后面的怎么再用药？现在尿管还带着，老人怕取了还不行又再放很难受（之前放过两次，第二次很疼有点发怵了），还没去取，这是今天的舌苔照，麻烦看看今天药是继续还是需要再调一下？谢谢。

现在不觉得口渴了，但是逼着自己喝，想着多代谢，喝多了水感觉肚子水胀。

辨证

口渴消失，这是肾气丸与五苓散的共同作用。

肾气丸中的地黄补充的是肾阴、真水，这是有益于人体的营养物质。

五苓散排出的是废水、水湿、水毒，是会伤害身体的废料。

肾气丸证与五苓散证都可以有口渴欲饮水的症状，但是背后的病机不同。

二方合在一起，补正水、排废水，患者的口渴自然痊愈！

处方

嘱咐不要强迫饮水，撤掉导尿管，守方5剂。

2023.9.29

反馈

给您说下，昨天上午父亲去取下尿管了，能自己正常排尿了，观察了一天正常排了，特意给您说下，现在在喝后面的5剂了，谢谢您。

2023.10.2

意外之喜

5剂吃完之后，朋友反馈排尿没有问题，更令人高兴的是血压也正常了：

南极老师好，很抱歉假期还来打扰您，父亲前面5剂药今天就喝完了，现在胃里没有胀满了胃口也行，正常排尿了，现在是排尿次数多、尿频（这个以前就是前列腺增生尿频）父亲说这几天吃中药后血压也不高了80/125左右，还是想麻烦您开点方调理一下尿频和腿部没大有力，能否把偏瘫后血压高和血糖高也一起调理？我想多吃段时间的中药，然后把他吃的西药（降压降糖药）慢慢断了，附上今天的舌苔照，父亲身上的病很多麻烦您啥时候有空了研究一下。

解析

1. 老人尿频尿多，多半因为肾气不足引起，而补肾之道贵在平和中正，不可急于求成。用药过于猛烈的话，把老人身上的微弱平衡打破，只会令患者不适！

2. 患者偏瘫之后的高血糖、腿部无力都是积攒了二十多年的老病，不可能几剂药物就扭转，正所谓王道无近功也，只能坚持调理。

3. 寥寥几剂药物，治好癃闭的同时，高血压也被纠正，这正是中药整体调理的妙处所在。不去管血压，更不去管西医的报告单，专注于患者的本体感受去辨证论治，这才是中医的妙处！诸位一定要警醒！

处方

守方继续调理。

南极按

患者突然出现的小便不通，有可能是因为服用了葛根汤颗粒导致的。

前列腺肥大的患者，有时候吃了麻黄会尿不出来，但是这个副作用是一过性的，一般睡一觉就好了，是可以自愈的，大家不要因为这个副作用而对麻黄产生恐惧感！

本医案的患者折腾了几天还没好，反而从小便不利直接变成小便不通、癃闭，最后不得不用上导尿管，可见已经无法自愈，必须治疗。幸运的是服药对症，三剂就好了。

另外，前列腺病的患者并不是任何情况下都不能使用麻黄，这是西医思维，是不可取的！有时候服用了麻黄，小便反而会更加通畅！

事实上，麻黄剂本就有治淋症、小便不利的作用，请大家学习以下文章：

解表法在淋证中应用：范中林、胡天雄、曾荣修、赵明锐四家合参
【越婢加术汤专题】淋证解表速愈案

我这里苦口婆心说了这么多，就是为了让大家能够正确认识麻黄，希望大家不要对麻黄产生恐惧感！

不会用、不敢用麻黄的话，很多病都是治不好的！麻黄绝对不是羌活、防风、苏叶可以完全替代的！

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！