   上海市第六人民医院药学部是上海市首批临床药学重点专科，20世纪80年代初就已开设了全国第一批临床药学基地，1987年起组织药师上临床，探索与实践个体化给药指导工作。在郭澄主任的带领下，药学部在2015年探索性地搭建了六院药师全媒体药学科普平台，面向公众宣传合理用药知识，解决患者用药问题。 夏至已至，天气越发炎热，满大街的长腿细腰，让人对好身材的向往越发迫切。眼下，高温烈日这个运动劲敌加上美食饮品的致命诱惑，“节制饮食+适量运动”这个公认唯一有效又安全的减肥方法显得格格不入。近年来，许多苦苦追求“躺瘦”的人们把眼光盯上了减肥药。
截至目前，爆火的减肥药有两种：一是最早获批上市的老牌减肥药——奥利司他；二是降糖新星跨界转型而来的减肥药——司美格鲁肽。这两种减肥药的药理机制是怎样的？“躺瘦”背后的安全风险知多少？
奥利司他 最早获批上市的老牌减肥药 奥利司他，是1999年获得美国食品药品管理局（FDA）批准上市的老资格减肥药，适用于体重指数（BMI）≥24kg/m²的超重/肥胖人群。 药理机制：奥利司他是一种强效的胃肠道脂肪酶抑制剂，其药理机制是通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，可使肠腔黏膜对膳食中脂肪的吸收减少30%，促使脂肪排出体外。 奥利司他只能防止增肥不能减脂，若是饮食结构中碳水化合物过多，则无效。它的有效成分不进入血液，不良反应相比其他药物要少，但并不代表没有！ 不良反应：服用奥利司他有可能引起肠胃不适，容易导致肠道紊乱，出现排气增多、大便紧迫感，最重要的是可能会出现脂肪泻，也就是俗称的“排油”，或许你需要穿戴成人纸尿裤，以避免可能出现的尴尬。有报告显示，使用奥利司他的患者可能出现肝功受损，不加节制的使用要小心胃肠胀气和大便失禁。 司美格鲁肽 降糖新星跨界转型而成的减肥药 司美格鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，通过激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。该药最初获批的适应证是2型糖尿病。GLP-1受体激动剂在治疗糖尿病的过程中被发现能使患者体重明显下降，自此跨界成为肥胖患者的福音。 2021年6月，美国FDA批准司美格鲁肽用于肥胖或超重成人的慢性体重管理，其获批适应证主要为如下两种情况：①体重指数（BMI）≥30kg/m²的肥胖人群;②体重指数（BMI）≥27kg/m²的超重人群，并至少有一种体重相关的并发症（如高血压、2型糖尿病或者血脂异常）。
药理机制：司美格鲁肽是一种长效GLP-1受体激动剂，其药理机制主要在于能模仿人体回肠（小肠的一部分）分泌的一种脑肠肽-胰高血糖素样肽-1（GLP-1 )。这种脑肠肽物质可以减少人体的饥饿感、延缓胃排空（正常排空时间为4-6h），从而减少进食、增加饱腹感，起到减重的效果。 从2014年首个跨界转型成功的利拉鲁肽到如今更胜一筹的司美格鲁肽，给药从一天注射一次变成一周注射一次，改善了患者的生活质量，在有效降糖的同时降低体重、改善血压和血脂谱。 不良反应：最常见的是恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良等胃肠道反应，发生率较高，甚至有人因无法忍受而停药。此外，还有导致甲状腺C细胞肿瘤包括甲状腺癌、急性胰腺炎、急性胆囊疾病、急性肾损伤以及2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变并发症等风险。
减肥的终极效果不只是瘦，更重要的是健康。因此，盲目跟风不提倡，控制体重，管住嘴、迈开腿才是安全之道。
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