中医外科外治大法：煨脓长肉法

“煨脓长肉”是中医外科疮疡外治过程中的独特经验和方法，也是中医的辨证论治思想在外科证治中的生动体现。现就“煨脓长肉”法的含义探讨如下。

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1.“脓”字解

脓是外科疾病中常见的病理产物，疮疡早期不能消散，中期必化腐成脓。清·祁坤《外科大成·论脓》孛指出：“先出稠自脓，次流桃花脓，再次流淡红水，方为脓尽生肌之兆。”可见疮疡不同阶段脓液的性质亦有所不同，

中医学认为疮面后期出现淡黄、质地粘稠、色泽明净、味淡腥不臭、状如蛋清、拉之成丝的分泌物是疮面走向愈合的一个重要标志。清·王维德《外科全生集》：“脓之来必由气血”，此时的脓液(渗出液)多为疮面气血旺盛的正常代谢产物，含有血浆内各种成分自血管内向外渗出的物质，其中包括相当数量疮面愈合过程中不可缺少的白细胞、蛋白质、酶类、氨基酸、生长因子、纤维结合蛋白、补体、抗体等，脓液培养多无细菌生长或条件致病菌生长。这种渗出不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且有滋润濡养疮面、刺激肉芽组织及皮岛组织生长，加速疮面生长愈合的作用，并可保护肉芽颗粒，有助于疮面上皮化。故中医学有“无脓不长肉”之说，传统西医学亦称为“可赞美的脓”。

中医学认为，疮面后期脓液是“脾胃之所主，气血之所生”，“煨脓长肉”之脓正为此脓，即疮面微血管血浆渗出液。

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2.“煨”字解

“煨脓长肉”之煨作两字解：一作偎，《列子·黄帝篇》：“不偎不爱，仙圣为之臣。”《字林》：“偎，仿佛见，不寡也。”又《山海经》：“北海有国，名曰朝鲜天毒，其人水居，偎人爱人。”《注》日：“偎亦爱也。”由此可知，“偎”字是亲近、贴近之意，其强调外用膏药剂型(敷料)的重要性。二作煨，《说文解字》中解释为：“盆中火也。”《集韵》说：“塘火日煨。”后人将其延伸为两方面意义，一是用微火慢煮；二是在带火的灰烬中烤熟。具体地体现在治疗方法上即温通。

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3.“煨脓长肉”

最早见于申斗恒《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》：“在凡疮毒已平，脓水来少，开烂已定，或稍有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则偎脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸症，数能至于败坏乎。”明·陈实功在《外科正宗·痈疽门杂症须知第十四》中论述道：“脓清或多，疮口散大，不生肌者，里虚欲变症，峻补之。腐肉虽脱，新肉生迟，如冻色者，肉冷肌寒，大温气血”。清代冯兆张在《冯氏锦囊》中则更确切地描述道：“若滋补不兼温暖，则气凝血滞，则孰为酿脓之具，脓之来，必由气血”。清·王洪绪在《外科全生集·痈疽总论》中引用了冯兆张的这段论述，同时也提出：“已溃而阴血干枯，非滋阴温阳，何能厚其脓浆?”

由此可知，“煨脓长肉”可理解为“煨者，温也；脓者，气血也。”指温通局部气血，使疮口渗出增多，保持疮面湿润，其强调疮面的修复愈合需要适当的温度和湿度，正犹如万物的生长需要阳光和水。

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4.“煨脓长肉”法

指在疮疡后期，即腐去肌生及肌平皮长阶段，运用外用中草药膏(散)，经皮肤和疮面对药物的吸收作用，促进局部气血通畅，增强抗病防御能力，使疮口脓液渗出增多，并保持疮面湿润，从而达到促进疮面生长愈合，减少瘢痕的目的的治疗方法。

其外用中药多选择三七、琥珀、乳香、没药、血竭、地榆、白芷、大黄等活血散瘀、润肤生肌、消肿定痛之品，及冰片、猪皮、大象皮、珍珠粉、龙骨、炉甘石、血余等生肌长皮、敛疮收口之品。外用中药药理学研究表明，外用中药有酸化、营养及保护疮面，保持疮面湿润，调节免疫，促进血液循环，杀菌抑菌，止痛等作用，从而促进疮面愈合，防止瘢痕形成。临床常见药物如生肌象皮膏、生肌玉红膏、太乙膏、煨脓长肉膏、复黄生肌愈创油联合红油膏、正阳膏等。

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5.“煨脓长肉”法与湿润疗法

经云：“有土无水，万物不生”，“脓少清稀口不敛”，溃疡疮面需要一个有津液的湿润环境，津液有滋润和濡养皮肤肌肉等作用，津液不足，则皮毛、肌肉、筋脉、骨骼、脏腑失其濡润之功，一切药物难以到达靶组织，疮面修复难以进行，而且邪无外泄之出路，有“闭门留寇”之患。外用中药，所煨之脓，是疮面气血旺盛的正常代谢分泌物(津液的一种)，疮面湿润不浸渍，可以保持药物持续供给，具有滋润濡养疮面，促进疮面生长愈合之功。此外，脓液增多的湿润环境尚可减轻疮面疼痛，减少换药时对疮面的损伤，保护肉芽颗粒，提高疮面上皮化能力，促进疮面愈合，减少瘢痕挛缩，提高疮面修复质量。

中医学“煨脓长肉”、“湿润疗法”的理念是十分超前的。目前，西医学亦越来越重视创面的“湿润疗法”，然与传统中医学的“煨脓长肉”仍不尽相同。西医学的湿润疗法早期只是应用封闭的敷料保持创面的水分，是一个等待创面自身修复的被动过程；而中医学之煨脓长肉则包含了药物的作用机制，而且有促进创面渗出的作用，是一个以生理性再生修复为基础，提高机体自身修复能力，促进创面主动修复，防治瘢痕形成的积极过程，但随着西医学对创面修复认识的深化，生长因子等临床的应用，“湿润疗法”的内涵也在不断扩大。

参考文献：

[1]代红雨,张燕生,庞鹤.煨脓长肉法释义.中国肛肠病杂志[J].2011,31(5):66-67.

[2]卢旭亚,张朝晖.煨脓长肉在中医外科领域的研究进展.中医外治杂志[J].2015,24(4):51-52.

[3]徐杰男,阙华发.中医外科提脓去腐与煨脓长肉理论与应用.2011年中医外科学术年会论文集.