超重和高BMI引发的儿童发育障碍如何干预？

导语

儿童青少年的身高、 体重以及BMI指标能够反应其生长发育状态。本期大家带来近年中国儿童青少年的身高、 体重、BMI的变化趋势以及由此在临床上引发的生长发育的相关问题。

中国儿童身高、体重、BMI变化趋势

中国疾病预防控制中心营养与健康所发布的《中国6-17岁儿童青少年身高、 体重、BMI的变化趋势（2016-2017年）》[1]是能够反应当下中国儿童青少年身体素质的权威数据。

图1 文献截图

该研究显示，与既往数据对比，中国6-17岁男童和女童各年龄组身高均有增加，但身高增长的高峰期略有差别，如城市和农村男童均在12-13岁时呈现最高的身高增长幅度， 而城市和农村女童最高的身高增长幅度在9岁前后。除身高增长外，该研究还指出，与2012年相比，中国城乡6-17岁的男童和女童各年龄组的体重指标均有所增长，但其BMI指标均有较大幅度增长。

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超重和高BMI引发的发育障碍

儿童青少年身高、体重及BMI指标的增长能够在一定程度上反应我国儿童青少年的生长发育状态。但需注意体重和BMI指标的增长可能会引发的超重和肥胖，进而引发儿童内分泌疾病，如中枢性性早熟（CPP）、小胖威利综合征（PWS）、高风险骨折等。特别强调，对部分已患有CPP、PWS并出现生长发育迟缓的患者，临床应视患者病情尽早采用GnRHa缓释剂进行干预。而有研究证明，单用GnRHa可能发生CPP患者线性生长减速[2]，为避免浪费儿童青少年短暂的生长窗，尽早采用GnRHa联用生长激素（GH）是目前临床常用的治疗策略之一[3]。

那么肥胖症应如何诊断和干预？临床上，部分肥胖儿童因内分泌原因导致体重增加，而这部分肥胖儿童常出现身材矮小和性腺机能减退，临床在制定治疗方案时应考虑：皮质醇过多、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症以及1a 型假性甲状旁腺功能减退症等。《美国内分泌学会临床实践指南—儿童肥胖的评估、治疗和预防》（2017版）建立的肥胖症诊断标准可辅助临床诊断，细则如：年龄≥2岁时，超重：85≤BMI＜95百分位数；肥胖：BMI≥95百分位数；极度肥胖：BMI≥95百分位数的120％或BMI≥35kg/m2；年龄＜2岁时，≥同性别同身长WHO图表第97.9百分位数[4]。更为细化的肥胖诊断路径应在全面的病史和体格检查后，综合对患者的内分泌、遗传学、肥胖合并症以及是否存在发育迟缓等内容的进行评估。在制定肥胖症的治疗方案时在注意短期减重的前提下，注重远期目标，即患者科学的生活方式、健康的饮食结构以及良好的心理状态等。

图5 课程截图

注：完整的内容可于典视成金平台搜索《儿童肥胖的流行趋势及干预策略》（湖南省儿童医院儿童保健所 钟燕教授）免费观看，或点击原文跳转观看。

总结

近年，中国儿童青少年身高、体重、BMI的指标均有所增长，而超重、肥胖的患病率升高提示，临床应更规范对肥胖症的诊断和干预。特别注意在治疗CPP患者时，应考虑患者可能会出现的生长速率减慢、生长窗短等问题，及时联用GH以达到理想终身高。