|
2022N124B.肝细胞气球样变是
2022N125B.原发性高血压时细动脉硬化的病变是
A.水样变性
B.脂肪样变性
C.玻璃样变性
D.淀粉样变性
参考答案：A/C
1.诊断标准：成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg被定义为高血压；
分类：原发性高血压、继发性高血压和特殊类型高血压；原发性高血压又称为高血压病，可分为良性高血压和恶性高血压两类。
2.良性高血压（即 缓进性高血压） 按病变发展分为三期：
（1）功能紊乱期 基本病理改变为全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高；因动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常；一般不需要服用降压药；
（2）动脉病变期
1）细动脉硬化 是高血压病的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变，最易累及肾的入球小动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉；
①由于细小动脉长期痉挛，加之血管内皮细胞受长期的高血压刺激，使内皮细胞及基底膜受损，内皮细胞间隙扩大，通透性增强，血浆蛋白渗入血管壁中；
②同时平滑肌细胞分泌大量细胞外基质，平滑肌细胞因缺氧而变性、坏死，使血管壁逐渐由血浆蛋白、细胞外基质、坏死的平滑肌细胞产生的修复性胶原纤维及蛋白多糖所代替，正常管壁结构消失，逐渐凝固成红染无结构均质的玻璃样物质，致细动脉壁增厚，管腔缩小甚至闭塞；
2）小动脉硬化 主要累及肌型小动脉，如肾小叶间动脉、弓状动脉及脑的小动脉等；
（3）内脏病变期
1）心脏病变 主要表现为左心室代偿性肥大。
①早期，左心室乳头肌和肉柱明显增粗，心腔不扩大，相对缩小，称为向心性肥大；
②晚期当左心室失代偿时，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大；
③心脏的典型病理变化为：早期向心性肥大，晚期离心性肥大，严重者发生心力衰竭；
2）脑病变 包括脑水肿或高血压脑病、脑软化、脑出血等；
①脑出血为高血压最严重的并发症；
②脑出血常发生于基底节、内囊，其次为大脑皮质、脑桥和小脑，多见于基底节区域，尤以豆状核区最多见；机制：这是因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击，导致豆纹动脉易破裂出血；
【例1】2019N37A 脑动脉粥样硬化病变最常累及的部位是
A. 小脑
B. 大脑基底核
C. 脑桥
D. 丘脑 3）肾脏病变
①高血压时，由于肾入球小动脉的玻璃样变和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变，相应的肾小管因缺血而萎缩，间质纤维组织增生； ②肉眼观，双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状，称为原发性颗粒性固缩肾；
4）视网膜病变 视网膜中央动脉发生细动脉硬化。
3.恶性高血液（即 急进型高血压）
定义：多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mmHg，进展迅速，可发生高血压脑病，或较早就出现肾衰竭，或常出现视网膜出血及视盘水肿；
（1）特征性病变 是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾；
①增生性小动脉硬化 主要表现为动脉内膜显著增厚，伴平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄；
②坏死性细动脉炎 常累及动脉内膜和中膜，发生纤维素样坏死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润；
（2）小动脉病变 主要累及肾、脑和视网膜；
①肾的入球小动脉 最常受累，病变可波及肾小球，使肾小球毛细血管袢发生节段性坏死；
②大脑 常引起局部脑组织缺血，微梗死形成和脑出血；
汪师兄提醒：
①良性高血压（即 缓进性高血压）主要为肾入球小动脉玻璃样变+小动脉硬化；
②恶性高血压（即 急进型高血压）主要为肾入球小动脉纤维素样坏死。
【例2】2009N135B 良性高血压的基本病变是
【例3】2009N136B 恶性高血压的基本病变是
A．细动脉玻璃样变
B．细动脉纤维化
C．细动脉淀粉样变性
D．细动脉纤维素样坏死 【例4】2006N43A 引起原发性颗粒性固缩肾的最主要病变是
A．部分肾小球纤维化
B．肾间质纤维组织增生
C．肾间质淋巴细胞浸润
D．入球小动脉玻璃样变性
E．部分肾小球代偿性肥大
【例5】2011N163X 高血压病可引起的脑内病变有
A．脑水肿
B．脑梗死
C．脑出血
D．脑内微小动脉瘤
参考答案：1~5 B/A/D/D/ABCD；
|
