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文：嘉兴 有时候好言难劝要死的人，尤其是干医生这行，本来就是按照症状推测病情，然后根据检查做出诊断，如果你连机会都不给医生，那又怎么救得活你呢？ 上个星期四半夜凌晨三点半，医生在值班室打瞌睡，不得不说医院的值班室晚上空调开得是真的猛，要不是医生自己备了一条被子，可能已经冻感冒了，正当医生想躺下睡会时，外面有人大喊，医生下了一机灵，赶紧打开了值班室的门。 护士刚好跑到医生门口，看到医生已经出来了，就对医生说：“医生，有位患者说腰痛了一晚上，你要不去看看”？  “腰痛”？医生心中有些惊讶，因为按照正常的情况来讲，腰痛多数和骨骼、肌肉关系比较密切，半夜上急诊的今年还真是头一回碰到。 医生收拾好心情，准备去会一会这位患者。 等医生走到诊断室时，患者（45岁）已经大马金刀的坐在了诊断室的凳子上，右手扶着腰，左手捂着胃脘的位置。 看到医生以后，患者的表情有些轻蔑，然后说：“我说医生，你这年纪看上去很轻啊，能不能行”？ 这样的患者每天都见到不少，医生已经不想多说什么，只是说：“有志不在年高，在医院只凭本事，你哪里不舒服”？ 患者有些没料到医生这么说话，只能开始介绍起病情：“就在我半夜睡到一点多的时候，突然腰痛，痛得好像放电一样，我一下子就被惊醒了，然后起来看到底是怎么回事，结果我摸了半天找不到痛的位置，只知道大概在髂骨这，然后两点左右，我的胸口这里又开始痛，真的很莫名其妙”。  医生让患者站起来，然后走到了患者的后面，在医生的指挥下，患者做了前屈后伸、左转右转的动作，活动度很好，也没有牵扯痛，更没有关节卡压。 然后，医生着重在L3、L4、L5这几个位置寻找压痛点，因为如果是坐骨神经痛或腰椎盘突出，必然是这些地方有表现，可惜的是毫无所获。 医生问：“你现在还疼吗”？ 患者点点头：“疼，动不动都疼”。 这可奇了怪了，患者没有明显的肌肉酸疼、腰椎盘突出的问题，更没有受伤史，那这个疼到底是什么引起的呢？  就在这时，医生想起患者还说自己胃脘的位置也疼，于是医生问他怎么个疼法？患者说：“就是闷痛、跳痛，会有呼吸困难的症状”。 医生想了想对他说：“这样，你今晚就留下来，给你做个心电图看看，你这很有可能是……”。 话还没说话，患者马上着急了起来：“你会不会做医生？我只是腰痛，你问我腹痛，开点膏药打打点滴就行啦，你还非要我住院？还要拍片？你以为我钱这么好骗吗”？  医生闭上了眼睛，知道这位患者没那么好处理，等他发泄完了，医生说：“留你下来是担心你的症状变得更严重，给你做CT是怀疑你可能有心梗”。 患者暴跳如雷：“你在胡说什么？我那么健康的一个人，你说我有心梗吗？你到底有没有水平？不能行就给我换人”。 医生说：“不好意思，今晚只有我值班，我只是建议你住院观察、做检查，你没必要那么大反应，如果你拒绝我的建议，请你在病例这签个字”。 这主要是避免后续扯皮，医生该说的话都已经说完了，要是患者出现了三长两短，到时再来找医生就是在有些为难医生了。  这位彪悍的大哥大字一挥，走了出去，临走还不忘说：“就这还三甲医院？再也不来了”。 医生揉了揉太阳穴，叹了口气。 第二天医生轮休，所以什么事儿都不清楚，等到了第三天……。 第三天一大早，护士急急忙忙地对医生说：“医生，你还记得一天前急诊跟你吵架的那位患者吗”？ 医生点点头问：“怎么了？又来作妖了”？ 护士急忙摇摇头说：“哎呀，早上七点多心梗，救护车送来的，现在主任正在抢救，他跟我说看到你就让你过去”。 医生头都要大了，这患者真是不省心啊。  走到抢救室外，医生看到患者的妻子正跪在外面哭，医生走过去准备详细地问一问情况，患者妻子抽泣着说出了这一天到底发生了什么。 原来，患者那天晚上回去后，先是大骂医生想赚他钱，妻子劝了他两句还被他劈头盖脸骂了一顿，之后二人就不再交流了，患者气呼呼的睡了一觉后，到了第二天下午，患者突然像触电了一样醒了过来，然后开始大喊妻子的名字，患者妻子听到后立即跑到了卧室，只见患者痛苦的捂着胸口倒在了地板上。 患者妻子被吓得魂飞魄散，立即拨打了120急救电话，10min后，患者就被送到了我院进行抢救。  基本了解后，医生心中既无幸灾乐祸也无判断正确的喜悦，只有无尽的悲哀……。 刚刚好，抢救室的门开了，主任满脸的汗从抢救室走了出来，他深深地看了医生一眼，然后对患者妻子说：“我们已经尽力了，你丈夫心梗太严重，最终心衰抢救无效，节哀顺变”。 说完后，主任立即叫医生跟他走，来到了楼道，主任发了一根烟给医生，然后让医生给他点上，深吸了一口后主任说：“当医生有时候就是这样，你明明诊断的很清楚了，但有时就是没法阻止患者，说难听点就是有鬼拉着他，最后的结果其实你也预料到了，但有什么办法呢？你要学会原谅自己”。  说完，主任拍拍医生的肩膀，走了出去，只剩下刺鼻的烟草和抢救室外撕心裂肺的哭喊声。 我国是心梗大国，每分每秒、每时每刻都有人因为心梗去世、住院，在全世界，中国心梗发生率能挤进前三，多数和患者自身的因素有密不可分的关联。 但，在临床那么多年，心梗来临前的症状其实有很多，有不典型的也有很典型的。 先说说不典型的心梗，指的是症状和心梗扯不上关系，但确实是心梗，比如这位患者表现得腰痛，还有些患者会出现腹痛、腿痛甚至头晕眼花，由于症状不典型，经常被误诊漏诊，不过近年来许多医院医生注重查心电图，所以误诊率正在缩小。 还有就是典型的心梗症状，最常见的就是心绞痛，位置在胸骨后偏左的位置疼痛，常持续15min以上，舌下含服硝酸甘油无效，患者出现濒死感、呼吸困难等并发症状，这种类型的一看就知道是心梗。  除此以外，牙痛、左肩放射疼痛、胸痛彻背背痛彻胸等症状都属于心梗的典型症状，希望大家出现这些症状后要及时去医院做检查。 总结： 像这样的患者医生就不回来吗？当然救得回来，只不过患者不给机会啊，简单地做个心电图，5分钟就能知道患者有没有心梗，实在不行再拍个片，几百块钱就能换一个保障，医生实在不明白为什么患者要拒绝。 |
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