眼轴回退缩短，三年级小学生近视防控经验分享（哺光仪、全光谱灯光、650nm红光、读写镜、 翻转拍 、视功能训练，最新的近视防控方法这里都有）
2021年6月到12月半年的时间，小木头的单眼裸眼视力从1.0上升到了1.5，左眼眼轴从23.21mm回退到23.15，右眼眼轴从23.29回退到23.18，屈光度基本不变，未散瞳情况下还有50-75度左右的远视储备。
这半年我断断续续、试验性地采取了三个措施：读写镜、补充红光和调节力训练。
01读写镜
上一篇分析过，导致轴性近视的直接原因是长时间近距离用眼，对于没有先天问题的眼睛来说，没有近距离用眼就不会近视，所以首当其冲要做的是尽量避免近距离用眼，经过一段时间的学习和检索，我选择了读写镜，读写镜是我认为目前阻断近距离用眼最方便的一个工具。
先简单说说读写镜防控近视的原理：
看近时，为了能成像在视网膜上，睫状肌需要发力让晶状体变得更凸以缩小焦距，睫状肌发力晶状体变凸的过程中存在调节滞后，长时间的睫状肌发力会启动生物体的自适应环境机制让眼轴变长，这些是刺激眼轴增长的最直接原因（具体参见前一篇）。
读写镜包含了一个凸镜，戴上它后再看近，读写镜的凸镜代替了晶状体变凸的那一部分，晶状体就不需要再变凸了，外加凸镜实现了焦距变小成像在视网膜上。因为晶状体本身不需要再费力变凸，所以不会有调节滞后，不会启动生物体的自适应机制，不会导致眼轴增长。
这与老花镜是一样的，老花镜就是一个凸镜，随着年龄的增加睫状肌开始退化，不能有效拉动晶状体变凸，所以近处用眼时，没有近视的老年人可能需要戴一个老花镜，有近视的可能就要配降低度数的近视镜。但是读写镜不是老花镜，因为读写镜的镜片除了是一个凸镜外，还集合了一个底朝内的三棱镜。
看近时，入眼光线是发散的，需要眼肌带动眼球向内旋，看远时，入眼光线接近于平行光，眼球不需要内旋，底朝内的三棱镜可以把发散的光线转变为平行光，这样看近时眼球也不需要内旋。
综上，通过凸镜和棱镜的作用，读写镜能够让看近时眼球的状态回归到看远时眼球的状态。
但是，读写镜不是每个孩子都可以无条件使用。外隐斜的孩子不建议用，上面说了，戴了读写镜，眼睛就不需要内聚了，对于本来就外斜视的孩子来说，没有内聚的锻炼会加重外斜。这样的孩子如果要戴，则需要配镜医师仔细调整棱镜的度数甚至朝向。100度以上真性近视的孩子也不建议用（戴OK镜白天裸眼视力能达到1.0以上的除外），近视100度以上，眼轴相对较长，这时再外加凸镜没有必要，会看不清。100度以上近视读写时可以摘下框架眼镜，或者选择拉远镜，拉原镜也是把看近变看远的一种方式。中高度近视还可以选择读写时换一副欠矫的近视镜。
读写镜不适合长时间配戴，一般建议戴镜时间为一天近距离用眼总时间的1/3到1/2比较合适，因为戴了读写镜，就放弃了睫状肌、眼外肌等眼肌的调节功能，肌肉长期得不到锻炼会导致调节无力。
小木头是在学校不戴，在家写作业读书包括练琴打游戏等近距离用眼时会戴，理想状态是每天一个半小时。
配读写镜必须找专业的医师，需要的参数包括瞳距、习惯用眼距离下的雾视度数、眼位、以及视功能等。
有了读写镜，并不能完全控制住眼轴保证孩子不近视，因为一方面，如上所述，不能所有的近距离用眼时间都戴它，另一方面，因为小朋友的执行力不会很强，不会每天都记得戴读写镜，比如小木头，平均一周能有两三天晚上戴就不错啦。所以，完成控制住眼轴的目标还需要其他方法联合使用。
02 补充红光
近几年的相关研究表明，650nm附近的红光入眼可以有效抑制眼轴。现阶段家庭以及各楼宇照明普遍使用LED灯，普通LED灯的光谱中缺少红光，即缺少可见光中的R9光谱，这可能跟当前儿童较高的近视发生率有关。
上海的试点学校的实验结果印证了这一观点，通过将教室内的灯光改造为全光谱灯，近视增长率从2017、18、19年的3.1%、2.8%、3.5%下降到2020年的1.1%。
我们把太阳光谱定义为全光谱，在波长为380~760nm的可见光范围内越接近太阳光的人造光源，是越优质的光源。
相比自然光，普通LED的蓝光峰值高，绿光低，严重缺少红光。
下面看几款电商平台在售的全光谱LED灯光谱图。
上面是一款色温4000k的全光谱LED吸顶灯的光谱图（品牌A），可以看到它的650nm附近的红光相对峰值要比普通LED灯高很多，显色指数Ra=96.5，红光R9=89（比优质偏低一点，也还不错），蓝光峰值偏高，基本符合护眼要求。
解释下显色指数，国际照明委员会对这个指数的定义是在测试光源下，15个规定的颜色的视觉显示情况，把这15个颜色从1到15进行编号，用R1-R15分别表示这15个颜色的显色指数，理论上太阳光的显色指数是100，所以数值越大越接近100越好。
Ra等于R1—R8的平均值，通常家用灯重点参考Ra（典型显色指数均值）和R9（饱和红色）的值就可以了。R10—R15属于高饱和色，对色彩颜色还原要求极高的场合（如摄影摄像、艺术品展览等）才需要参考。
上图是一个色温4000K的全光谱LED灯泡的光谱图（品牌B），可以看到显色指数RA=98.5，R9=99，显色指数和红光值都非常高，唯一不足的一点是蓝光峰值偏高。算是一款比较不错的室内照明灯。
上面是一款色温为5000K的全光谱LED灯光谱分析表（品牌C），这个光谱图看起来就相当顺眼了，和自然光线的光谱很像，650nm红光足，也没有明显的蓝光峰值，Ra和R9数值都很高。是一款很理想的护眼灯。
上面两张图分别是同一品牌C同一款灯色温4000k、3000K时的光谱分析表，可以看到色温越低，蓝光相对值越低，650nm附近红光越足。这也很符合我们的直观感受，色温高的灯发出的光偏白、偏冷，色温低的灯发出的光偏黄、偏暖。在光照度足够的情况下，选择3000—4000k色温的灯更护眼。
下面看一款台灯的光谱图
这是一个比较靠谱的老品牌出的最新款台灯，可以看到，650nm红光的相对光谱强度比自然光线还高（这是相对光谱，是相对自己其他光谱的强度），对蓝光峰值也进行了控制。是一款不错的护眼台灯。
选择台灯，更应该关注R9红光这个指标，因为AA级以上台灯照度、频闪和蓝光级别这几个传统指标都会达标，但是R9目前还不一定。
我家的灯都是好多年前的普通LED灯，现在全屋换成了全光谱高显色指数的灯。选购时主要看两个值，Ra值和R9值越大越好，最好都在95以上。还要参考蓝光峰值，尽量选择蓝光峰值低的灯。还有重要的一点，根据面积选择合适的功率，保证照度。
补充红光的另一个有效手段是哺光仪，哺光仪可以说是近两年防控近视领域的一匹黑马，所有防控近视手段中，哺光仪的有效率最高。
哺光仪内部结构也不复杂，主要部件是一个激光二极管发射器，发射650nm附近的红光。目前市面上具有二类医疗器械证的几款哺光仪的输出功率在0.37~2mw之间，入眼功率全部小于0.3mw，是一个对人眼比较安全的功率范围。
哺光仪要求每天照射两次，每次3分钟。因为小木头早晨赶着上学来不及照射，一般只有晚上照射一次，即使这样也有效地控制住了眼轴。
但是最新研究表明，早晨的那次照射十分重要，最有效，所以使用哺光仪的小朋友还是尽量保证早晨一次的照射。
哺光仪为什么能控制眼轴，甚至让眼轴变短？目前主流的观点是红光照射增加了脉络膜厚度，脉络膜血流增加给巩膜提供丰富的营养，可能让巩膜重筑，一个强壮的巩膜有效阻止了眼轴增长。
解剖眼轴不能变短是红光被用来治疗近视前的观点，近一两年越来越多的孩子使用哺光仪，有了大量的使用数据，有孩子的眼轴甚至回退0.2-0.4mm，这远远超过了脉络膜厚度的增加程度，所以现在的观点认为解剖眼轴也可以变短。
哺光仪的使用数据显示，眼轴越短的孩子眼轴回退越小，甚至不会回退，高度近视、眼轴长的孩子回退程度大。回退通常发生在使用的前六个月，六个月后眼轴不再有明显回退。
目前哺光仪正在全国多家医院进行多中心临床研究，北京包括北京儿童医院眼科和同仁医院，这俩医院都在2021年开始招募近视儿童进行“650纳米红光对儿童近视防控的安全性和有效性研究”。
各医院对哺光仪的研究还在进行中，目前国内医院发表的较高水平的关于红光控制近视的文献有两篇：一篇是中山大学中山眼科中心何明光教授团队发表在《Ophthalmology》上的“重复低强度红光治疗对儿童近视控制的影响：一项多中心随机对照试验”。https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.11.023
另一篇是南昌大学附属眼科医院的研究成果，发表在《BioMed Research International》上的“角膜塑形镜和低红光对防控儿童近视的研究”。https://www.researchgate.net/publication/348858192
目前针对公众科普哺光仪的医生包括中山眼科何明光教授（讲座）、原同仁医院赵阳医生（特别推荐赵医生公众号）和原北京儿童医院眼科主任于刚老师（各平台科普）。
目前有国家二类医疗器械证的哺光仪品牌：艾尔兴、三代人、龙达和益视亮。
艾尔兴是研发投入和使用数据最多的哺光仪，也是最严谨的一个品牌，严格限制使用条件，严格控制使用频率，数据全部上传服务器，最早在多家医院开始临床研究。艾尔兴是值得尊敬的一个哺光仪品牌。
小木头租用了三个月的艾尔兴哺光仪，现在换成了三代人，三代人有三种功率可选，针对小木头情况选了发射功率0.6mw的通用款。除了功率可选，三代人也更小巧，方便外出携带，价格是艾尔兴的一半。两个功率的哺光仪都达到了缩短眼轴的效果。
03 调节力训练
调节力，就是睫状肌看近时的紧张能力和看远时的放松能力，是影响孩子近视发展的一个重要因素。调节力训练就是训练睫状肌，让睫状肌更有力，反应更灵敏。看近时，睫状肌能即刻收紧拉动晶状体变凸到正确的位置，看远时，能即刻放松到正确位置。如果睫状肌不够给力，看近看远时都会存在一个比较大的调节滞后，不能拉动晶状体到正确厚度，一方面影响裸眼视力，另一方面，调节滞后会刺激眼轴增长，同样的近距离用眼时间下，调节力不好的孩子更容易近视。
同样屈光度-200度，调节力很好的孩子裸眼视力可以达到1.0,调节力不够好可能只有0.6的视力。
所有影响视力的因素中，调节力可能是最容易经过训练就能明显提升的。
小木头是在学校旁边的视训机构进行的调节力训练，每周去两次左右，每次先进行20分钟的紧张能力训练，再进行10分钟的放松能力训练。紧张能力训练使用的机器是直线机，训练老师根据孩子情况改变前面的视标，在一定的范围内训练睫状肌的紧张能力。放松能力训练是另一台机器，孩子盯着里面的动画玩10分钟游戏就可以了。大概训练了两三个月，20次左右，单眼裸眼视力从1.0上升到了1.5。
所有防控近视的效果中，提升裸眼视力是最明显也是最容易的，但是裸眼近视提升不等于防控住了近视，防控近视的根本和核心是控制眼轴增长速度。调节力好的孩子，即使眼轴已经长得比较长了，验光有200度的近视，但是裸眼视力也可以有1.0以上，但是，一旦突破了调节力的极限，孩子会突然看不清楚，这时候才发现眼轴已经这么长了就有点晚了。
带小木头去做调节力训练是因为他的裸眼视力维持了两年的单眼1.0，没有达到过1.2，即最佳视力不佳，基本判断是调节力不够好。
调节力还可以通过翻转拍训练，相比机构训练，翻转拍不够精细，提升视力没有那么快，但是也是一个比较好的方法，尤其自动翻转拍，每天戴着看10几分钟电视视频就可以了，比较好坚持。自动翻转拍的正镜还可以当雾视镜用，每天戴着距离5米左右看10几分钟电视视频可以有效放松睫状肌，对假性近视恢复特别有效，也是一个特别有效的物理散瞳方法。
直线机、自动翻转拍这些设备相当于睫状肌的跑步机，睫状肌通过锻炼后变得强壮有力反应灵敏。和跑步机锻炼腿部肌肉一样，睫状肌的锻炼也不是一劳永逸的，如果一段时间不进行调节力训练，小木头的视力可能也不能一直保持在1.5。视力提升上来后，也要坚持每周至少一次的直线机训练，或者坚持在家使用自动翻转拍。
小木头使用的三种方法中，读写镜和补充红光的作用是控制眼轴增长速度，调节力训练的作用是提升裸眼视力。这两个作用也不是完全独立的，是相互促进、相辅相成的。
还需要说明的是，控制眼轴的目的不是让眼轴不长，而是不让眼轴增长过快。正常眼轴是会随着身高头围的增加而增长的，眼轴正常增长不会导致近视，眼轴过快增长才会导致近视。
上面是王凯医生给出的表格，横坐标和纵坐标都是年龄，同样眼轴增长1mm，年龄跨度越大，屈光度变化越小，即近视的增长度数越小。例如，6岁到7岁眼轴长1mm，对应屈光度数增加250度，但是6岁到16岁长1mm，度数几乎不变。
孩子的眼睛情况不同，防控近视的方法也不同，没有近视的孩子可以使用小木头的方法，已经近视的孩子可以用离焦镜+红光方法，或者OK镜+红光，几乎所有的眼睛情况都可以加入合适的调节力训练。
因为没有足够的大户外时间才会采取这些方法，被广泛提倡的每天两小时大户外并不能保证不近视，有研究表明，在不采取其他措施的情况下，保持眼轴正常增长需要平均每天6小时以上的大户外时间。
最后想提醒一下，学龄前是眼球发育的黄金期，过多的近处用眼对眼睛伤害最大，这个时期应该尽量减少近处用眼，把多余的时间给户外活动和听觉学习。我们在学龄前也没有想到要保护眼睛，好在运气不错，每周末都有好朋友约着大户外，读的第一家幼儿园没有教读书写字，每天大量的户外运动时间，第二家幼儿园也能保证户外运动时间，虽然每天上下午各有一节正式课会有读读写写，但是小木头早晨起不来，动作慢，导致上午的那节课赶不上，也算是塞翁失马保护了视力。一二年级开始用平板电脑上了不少网课，还刷了大量动画片，没有投屏，消耗了不少远视储备。二年级发现周围孩子几乎近视了一半，开始关注视力，这个时候第一次去检查视力，也只有不到100度的远视储备了，结合眼轴和角膜情况，如果不采取措施，小学阶段一定会近视，三年级开始采取这些措施保护视力，希望能延缓近视发展，至少别像爸爸妈妈这样中高度近视。
目前新的防控近视方法效果很好，但是公立医院还没有采用，需要自己检索学习。这一代孩子的近视高发刺激出了越来越多的防控近视成果，现在的近视发病率可能会成为历史最高峰。期待很快能实现用眼自由。
