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秦某，男，58岁，江西丰城新城人。2020年5月15日就诊，诉原有冠心病慢性胃炎史，因今年上半年没有去走路煅炼，在家休息几个月，人逐渐体质变差，最明显症状为呃逆，经市某医院各检查，诊断为非萎缩性胃炎和和冠心病。 用药雷贝拉唑、多潘立酮和中药配方颗粒半夏泻心汤类等，呃逆近一个月不止，且觉有心绞痛发作时呃逆更甚，现发展每饮食后就发作，患者痛苦不已，经朋友介绍来门诊用中药治疗。 刻诊见人面色萎黄而精神欠佳，呃逆连续，痰多阻咽，胸闷，心情不畅则心绞疼痛，食少，睡眠差，口干，大便二至三天一次，舌质红苔黄，中有浅横裂纹，脉弦滑。
此乃肺气失宣，胃气郁闭，痰热互结，中气亏虚，气上冲逆之症。治宜宣肺之痰滞，健其中气，降其胃之热遏，使气宣痰化，热散逆降，方可使呃停逆止。以宣降肺胃，化痰疏热之剂治之。
一诊疏方七剂，处方一如下，生代赭石60g竹茹40g红参20g全瓜蒌30g江西陈枳实15g清半夏15g陈皮30g枇杷叶15g柿蒂8枚。处方二以腹针以膻中、中脘透下脘，双滑肉门，气海透关元，双内关，双足三里，留针一小时。 起针顿感胸闷好转，打膈稍觉有减轻，用药用针七天后，各症状持续减大半。二诊方以原方继用七剂。三诊，各症状基本恢复，嘱注意生活方式，生冷油腻之物不吃，早睡早起，早起煅炼一小时。有问题随诊。
方评案解，凡病呃逆者，乃逆气使然。盖此气从胃中出，上冲贲门吃忒而作声也。其本为中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，气必上腾，故令呃逆。故吾用生代赭石枳实以降其肺胃，而加陈皮枇杷叶平其气，以瓜蒌半夏汤祛其痰热而宽其胸，加竹茹加强其清其痰热之功，伍人参补其虚而健其中宫之本。 用柿蒂者，专入胃经，有降气止呃的功效，为治胃气上逆、呃逆要药。上方配伍合用，是以丹溪但热以寒治热之理且以涂本，而不及从治之法，使中宫健而呃逆止，且不矫枉过矣。 |
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