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骨移植的研究一直是骨科重中之重，自体骨移植在临床的地位仍旧无法被替代，本文整理了髂骨取骨术、腓骨取骨术以及移植后自体骨的愈合方式，供大家参考。 取自体某一部位骨移植至自体另一部位，称自体骨移植。髂骨是全身最适合的取自体骨部位，其他部位还包括腓骨、大粗隆、胫骨平台、内踝等。 自体骨移植无排斥反应，生物学潜能最大，骨诱导作用最强，效果也最满意。 但取骨增加病人创伤，有一定并发症，来源有限。 骼骨有丰富的松质骨，在行骼骨取骨时，应注意约有 10% 的股外侧皮神经，距髂前上棘后方越过骼嵴至股外侧皮肤。故在骼嵴前取骨时，切口应距骼前上棘后上方 2 cm 开始向后伸延至需要长度为止。但向后伸延不要逾越距骼后上棘前上方 8 cm 的髂嵴，因臀上皮神经穿腰背筋膜，在距骼后上棘前 8 cm 越骼嵴至臀部。无论前方或后方取骼骨时，均要注意避开该部位走行的皮神经，以免对其造成损伤。骼腹股沟神经、骼腹下神经、股外侧皮神经走形在骼嵴和髂前上棘附近，切口不要低干骼前上棘（切口最好距骼前上棘后上方 2 cm 开始），显露髂骨时应行骨膜下剥离，禁止应用电刀烧灼内侧的骨膜和软组织瓣，避免损伤骼腹下神经和髂腹股沟神经。- 下肢手术在硬膜外麻醉或腰麻下同时施行骼骨取骨及植骨术。
仰卧位时可采取骼骨翼前 1/3 部分骨质，平行髂嵴做一弧形切口；俯卧位时取后 1/3 骼骨翼部骨质，切口与骼后上棘走行方向垂直。骼骨翼中 1/3 较薄，前后 1/3 较厚，可提供丰富的松质骨。病人取仰卧或俯卧位视植骨部位而定。利用不同的技术，取骼骨可以获得骨松质、骨皮质-松质骨条、骨皮质-骨松质骨板等不同的骨移植材料。从髂前上棘后方 2 cm 开始，沿着髂嵴做切口。对腹壁的肌肉进行锐性分离，然后用锐利的骨刀将骼骨内壁的骨膜掀起，然后用拉钩牵开显露，应用弧形骨膜剥离子，可以刮取皮质-松质骨条。应注意保护股外侧皮神经。股外侧皮神经一般位于髂前上嵴下 1 ~ 1.5 cm，但也有变异，其损伤会出现大粗隆下方一巴掌麻木。在骼前上棘后方 2 cm 以上距离截取所需要的骨板。距离骼前上棘过近，有可能造成髂前上棘骨折或术后缝匠肌起点的撕脱骨折，术中注意保护股外侧皮神经（变异）。楔形劈开骼骨棘内外侧边缘，行骨膜下剥离，并保留附着于其上的肌肉和骨膜，截除所需要的骨板，然后缝合内外两层，可保持髂嵴的外观，注意与骼前上棘连接须使髂嵴前移。切口向后伸延不要逾越距骼后上棘前上方 8 cm 的髂嵴，因臀上皮神经穿腰背筋膜，在距骼后上棘前 8 cm 越骼嵴至臀部，否则有可能损伤臀上皮神经。将松质骨修剪成豌豆粒大小的骨块，填充到骨端。该植骨方法非常实用，成骨能力强。骨颗粒填充可靠，不易被组织液冲刷流失。经常与其他类型的植骨方法联合应用。将松质骨修剪成火柴杆式的骨条，沿骨干的长轴，围绕骨干均匀摆布，松散的骨条还可以通过丝线捆绑，以免流失。骨条的排布类似栅栏，因此称之为栅栏式植骨。骨条要求跨过骨折两端各 4 cm 的范围，骨不连的中心区一般可有 2～3 层的植骨厚度。腓骨具有一定的强度，通常取腓骨的中 1/3 段或上 1/2 段作为骨移植材料。腓骨不是主要负重骨，切取后对下肢功能无明显影响，但在取骨时仍须注意以下几点：②必须保留远侧 1/3 段腓骨，以保证踝关节的稳定性；取下的腓骨应用髓内穿针固定方法。适用于修复儿童长骨如尺、桡骨骨缺损；某些骨病如桡骨远端新生物切除后，可切取腓骨近 1/3 代替桡骨远端。
自体骨移植后，移植骨与受区骨的融合同移植血管再生状况有密切关系。Stringe 实验证明，只有在移植骨与周围软组织之间的剪力由于新生骨的形成而消除后，血管才能长入并使植骨最后融合。因此，骨移植后确切可靠的固定非常重要。自体骨移植时，可根据不同情况选用松质骨、皮质骨，或全骨。新鲜自体松质骨表面积大，可提供大量的表面细胞，血管重建容易，可有效地发挥传导和骨诱导作用，诱导新骨形成，促进骨折愈合。松质骨植骨表面部分的骨细胞由于受体组织液的弥散而得以存活，并积极参与骨形成，此种植骨可迅速与宿主骨融合。但松质骨不能提供机械支持，通常制成小条块状，用于充填空腔与缺损。植骨体积大小至关重要，< 75～125 μm 的骨粒迅速被吸收，不能参与有效的成骨。松质骨碎裂片的厚度也不能过大，最好不超过 5 mm，这样可以迅速而完全地重新血管化。适于提供功能性支持，起骨传导和骨诱导作用。此型植骨在临床上用于治疗骨折畸形连接与不连接，并有助于促进关节融合。松质骨与皮质骨移植后的早期反应相似，最初在移植物周围出现炎症和水肿。松质骨在植人 2 d 后即被血管包围，2 周可以恢复血运。松质骨血运恢复快，爬行替代作用完成也快，新骨形成多，骨愈合早由于松质骨移植后在坏死骨表面先形成新骨，死骨逐渐被吸收，新骨随之增加，植骨处机械强度不减弱，最终恢复正常。皮质骨在植入 6 d 后方有血管侵入，1～2 个月后才能完全恢复血运。皮质骨移植修复进程有所不同，初期血管再生的时间较长，先是破骨细胞活动增加，在皮质骨上造成骨吸收，扩大中央管（哈弗管）外口，以利血管及成骨细胞的进入，故皮质骨的机械强度降低。皮质骨移植后 6 周至 6 个月，强度减弱 40%，1～2 年后方趋于正常。人体皮质骨移植后，前半年其强度仅为正常骨的一半，至第 2 年才逐渐恢复正常。因此，临床上采用皮质骨移植时，最初 6～18 个月时易发生应力性骨折，应注意保护，勿过早负重！
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