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如何对脑卒中患者进行饮食指导？这是个护士面前的现实命题。 脑卒中,俗称"中风",又称脑血管意外,包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。其中缺血性脑卒中(脑梗死)占85%;出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血,蛛网膜下腔出血也属于这一类。患者出院之后的康复过程是非常重要的，在中风患者的后续康复过程中，患者的饮食调理是摆在每一个患者和家属面前的问题。 脑卒中患者出院后膳食需要注意些什么呢?今天的科普文章，我们来聊聊脑卒中患者的膳食问题。 一、脑卒中患者要注意平衡膳食 平衡膳食，就是尽量选择多种食物，达到营养合理均衡，以保证充足的营养和适宜的体重。换句话说，就是什么都要吃，不偏食，但别吃多。 针对吞咽障碍的患者须将固体食物改成泥状或糊状。因为固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。[1] 但脑卒中后大部分吞咽障碍患者容易误吸稀液体，建议将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。 只是食物因为打碎成泥状后，营养结构会发生改变，因此可能会丢失部分营养成分，另外还需要留意食物味道，以引起患者的食欲。[2] 二、脑卒中患者能量及营养素推荐摄入量 1、蛋白质 脑卒中患者的蛋白质摄入量至少 1 g/（kg·d ），存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时) 应将蛋白摄入量增至 1.2 g/（kg·d ）～1.5 g/（kg·d ）。动物蛋白与植物蛋白比例为 1︰1左右。 2、脂肪 总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过30%，对于血脂异常的患者，不超过 25%。[3] 3、碳水化合物 在合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50%～65%。 三、恰当的食材选择 1、谷、薯类 需保证粮谷类和薯类食物的摄入量在200g～300g。优选低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉 米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。 2、动物性食品 ❶禽畜肉类：建议每日禽肉类食物的摄入量在50g～75g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，如鸽肉、火鸡腿、鸡 胸肉、牛里脊、猪里脊等。 ❷鱼虾类：建议每日鱼虾类食物的摄入量在75g～100g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，且含丰富多不饱和 脂肪酸的食物，如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。[4] ❸蛋类：建议每日蛋类的摄入量在25g～50g。对于伴有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中患者，应少吃蛋黄，可2～3d吃一个。 ❹奶类及奶制品：建议每天饮300g奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品。 3、豆类及其制品 建议每天摄入30g～50g大豆或相当量的豆制品。优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。 4、蔬菜 脑卒中患者每日蔬菜摄入量为500g以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。 5、水果 不伴有高血糖的脑卒中患者每日水果摄入量为150g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、 桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。 6、坚果 坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质，建议每周可摄入50g左右。优选开心果、大杏仁、 白瓜籽、核桃等。 四、脑卒中患者饮食注意事项 强调三点： 1、忌高脂肪食物 每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油。 因为长期进食高脂肪食物，会使血脂增高，血液黏稠度增加，动脉样硬化斑块就会非常容易形成，最终导致血栓发生。像肥肉、动物内脏、鱼卵等，就尽量不要吃了。 2、忌高盐膳食 吃盐过多导致易导致高血压，后者又容易进一步导致脑卒中、心脏病以及过早死亡频发。 根据历年的全国营养调查数据，与世界多数国家相比，中国居民钠摄入量偏高，而钾摄入量偏低。中国千百年来形成的饮食习惯和饮食文化，使许多人很难改掉高盐饮食习惯和口味。因此，低钠盐尤为适合中国人群。 3、忌油炸食物 油炸类食物，一般会使用大量食用油。而食用油在经高温加热后，会产生分子结构变化，部分脂肪酸变为反式结构，这样产生的反式脂肪酸会增加心、脑血管疾病的发生，吃坏血管。[5] 另外，摄入过多的油腻，会造成血管中甘油三酯含量过高，导致血液粘稠，血管堵塞，增加脑卒中复发的风险。  参考文献 [1]杨彩侠，刘延锦，郭园丽，等.脑心健康管理师主导的缺血性卒中患者全流程健康管理[J].护理学杂志，2020,35(21):36-39. [2]史文莉，吴星.应用德尔菲法建立脑卒中患者出院后延续性健康管理模式的探讨[J].新疆医科大学学报，2021(1):125-129. [3]刘永生.个体化营养支持在急性重症脑卒中患者中的应用价值观察[J].当代医学,2020,26(19):56-58. [4]张雯雯，胡智艳，邱晓燕，等.基于群组管理的康复训练在脑卒中吞咽障碍病人中的应用[J].循证护理，2020,6(12):1371-1374. [5]甘勇,杨婷婷,刘建新,等.国内外脑卒中流行趋势及影响因素研究进展[J].中国预防医学杂志,2019,20(02):139-144. （作者：刘丹 单位：延安大学咸阳医院） |
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