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在本单元中，我们将讨论战术战伤救护过程中医疗器材的使用。首先要了解医疗包是如何按照规定使用的。除了认识单兵的联合急救包(JFAK)、战斗救生员包和医务兵包里装的器材外，我们还将学习这些包的使用以及维护和再补给程序。
CMC每次都必须在作战环境中为任务做好准备。作为医务兵，必须要及时跟踪有关即将部署的最新信息。 敌人的战术、技术和程序(TTP)不断演变，应该不断地重新评估，这反过来可能会改变你对医疗器材的建议。使用基于威胁的计划(了解可用的医疗资源、固有的和当地的医疗能力以及潜在的伤员情况，包括不断演变的损伤类型)将为医务兵更有效地准备其急救包提供所需的信息。了解你的支持能力(如战区任务移动资源)将有助于你为部署准备急救包。鉴于每个军种在医疗服务培训和用品方面的不同，你可以使用不同的医疗包进行部署。
你需要熟悉的三大类医疗包是： 1.联合急救包（JFAK）：供精通TCCC基本救生技能的非医务人员使用。 2.战斗救生员（CLS）包：由更高级救护的非医务人员使用，用于治疗战场上最常见的死因，并识别和预防，以及与医务人员沟通。 3.战斗医务兵（CMC）包：它由医务人员使用，是第一个在院前环境中救护伤员的医疗提供者，预计将提供需要更多医学知识和技能的更高级救护。 这些急救包装的器材都相似，但也从差别处反映了使用者的救护范围。如果有战术战伤救护委员会 (CoTCCC) 批准的器材选项，则必须使用它们。对于许多（但不是全部）器材类别，CoTCCC 提出了基于证据的建议，这将有助于确保将器材故障降至最低。一些医疗提供者会根据可用性、使用历史、品牌偏好来选择相应的器材，但如果有可用的 CoTCCC 推荐产品，则不应使用这些品牌。并非所有产品都以相同的方式使用或具有相同的功效。 本课程将介绍这几种医疗包及其内容。里面所含的器材均是按照当前TCCC指南提供，并使所有服役人员、战斗救生员或战斗医务兵能够使用MARCH PAWS顺序解决在火线救护、战术区域救护和战术后送救护阶段识别的问题。
当今军队中的服役人员携带着大量的器材，战场上的生存在很大程度上取决于正确使用这些器材的能力。一件至关重要的器材是联合急救包(JFAK)。 为JFAK挑选的每一件器材都是以证据为基础的(基于伊拉克和阿富汗多年战争的经验教训)，并为每个军种成员服务于不同的目的；知道如何正确使用JFAK中的器材可以挽救生命。 记住，在治疗伤员（提供战斗救生员或医疗级别的援助）时，首先使用伤员JFAK中的物品。每个服役人员的JFAK应尽可能用于自救。 JFAK中的每件物品都支持按照当前指南进行战术战伤救护。由于大出血、气道阻塞和呼吸系统问题在战场可预防性死亡中占很大的比重，JFAK专注于支持解决这些问题。止血带、止血敷料和压力绷带支持大出血治疗，鼻咽通气管解决气道阻塞问题，胸部密封贴和胸腔穿刺针解决常见的呼吸问题。此外，还可在JFAK添加一份战伤药包，并提供一份DD1380表格以供记录之用。
战斗救生员不仅参加额外的医疗训练，而且还携带额外的器材。CLS包中的器材包含了个人JFAK中的那些物品(止血带、敷料和绷带、胸部密封贴等)，还另外增加了一些器材，以满足战斗救生员的救护需要。 除了先前强调的物品，CLS包通常还包括主动和/或被动低体温预防工具包、用于伤口处理的额外用品以及用于骨折固定的夹板和三角巾。基于单位类型和特定军种的考虑因素，CLS包比JFAK具有更多的可变性。 提醒一下，在救治伤员(提供战斗救生员或医疗级援助)时，首先使用伤员JFAK中的物品。重要的是要了解沉重战斗负荷对作战的潜在影响，这可能会因CLS包(或CMC包)的重量而变得复杂。在打包医疗器材时必须考虑到这一点，并尽一切努力在不影响伤员救护的情况下尽可能减少配重。
CMC包有类似于CLS包中的器材，但提供了额外数量的TCCC救生器材，以支持对多名伤员的救护。例如，CMC包含用于控制大出血的交界部位止血带、用于气道管理的高级气道和环甲膜切开术成套设备、静脉和骨内通路用品、静脉输液、血液制品以及用于解决循环问题和休克的药物，等等。
与CLS包一样，战斗医务兵包不遵循指定的装箱单，而是根据特定军种的政策、单位标准作业程序和特定任务的规划考虑因素进行定制。下图并不是所有器材的列表，而是突出显示了不同的救援者有各自救护范围所需的套件。 你可以从这份相当广泛的潜在器材和补给清单中看到，包的大小和重量很容易超过任何一名战士的负重能力，并且应该考虑在部队其他成员之间交叉调配器材和补给。例如，队友可以携带额外的静脉输液、敷料等，以使负荷更易于管理。
在本课程中，你将了解大部分器材的详细信息。确定哪些物品具有CoTCCC批准的资质、有关实际材料的具体信息以及描述它们的使用方式。 MARCH PAWS顺序提供了一种有组织的方法，让你熟悉基本的TCCC器材。我们不会详细介绍工具包是如何组织或包装的，但有部署经验的医务人员强调的一个总体概念是，以这样的顺序准备器材，使急救场景中早期需要的物品非常容易获得。将一些物品分装到主包内的小包中(如静脉输液包)，有助于提高效率，并可能改善伤员结果。
从以前冲突中吸取的教训仍然正确，出血是战斗中的第一杀手。 由于大出血是造成战场上可预防性死亡人数最多的原因，支持止血的器材几乎在所有急救包中都可以找到。CoTCCC 推荐的止血带用于控制肢体的大量或严重出血。这是 JFAK 中最重要的救生物品，应保持易于取用并随时可用。 当在无法使用止血带的区域（腹股沟、颈部、腋窝）观察到伤口严重出血时，或者当伤口没有严重到需要使用止血带时，需要使用 CoTCCC 推荐的止血敷料。 急救创伤绷带是一种弹性绷带，可以单独使用，也可以与其他形式的止血器材（如止血敷料）一起使用，通过向伤口施加压力来达到止血的效果。
对于不能放置止血带的区域，如腋窝或腹股沟，应使用交界部位止血带。可注射止血剂是一种使用不可吸收的止血海绵来止血的产品，这种海绵可以扩张并帮助控制出血。伤口闭合装置密封伤口的边缘，以减少进一步的失血，直到伤口可以通过手术修复。
你可能会在急救包中遇到多种气道附件。在所有级别的包中，你可能会发现鼻咽通气管带有润滑剂，用于通过防止舌后坠来保持气道畅通。 在更高级别的包中，你可能会发现有球囊面罩以及更具侵入性的气道附件，如声门外气道和环甲膜切开术套件。这些产品无需使用插管设备即可建立高级气道。使用的声门外产品包括I-Gel®、Combitube、LMA和King LT。这些都将在气道模块中包含。
如果需要进行人工呼吸，则应使用球囊面罩(BVM)。无论有没有氧气，BVM都可以在紧凑的状态下添加到医疗包中；在部署之前，要检查BVM的材料是否有降解。 在大多数器材中，你会发现另外两种解决呼吸问题的物品：胸部密封贴和胸腔穿刺针。
大多数支持循环和休克问题的器材都在CMC包中。补充失血需要获得输液或血液制品。一种常见的方法是静脉通路，这需要几个物品-导管，开始静脉注射的器材，以及生理盐水留置针或静脉输液管。此外，骨内通路可以提供快速可靠的途径来给药、输血或输液，并且可以在胸骨、肱骨或胫骨上建立。 一旦建立了通道，就需要提供血液制品和/或液体，根据情况，你的医疗包将包括这些补给，或者你可能需要使用专门的器材从充当“步行血库”的单位其他成员那里抽血。
如果你要从部署的部队内部抽血，EldonCard是一种可携带、紧凑和易于使用的血型检测工具包。检测不需要冷藏，但需要干净的饮用水。这些工具包可以供个人使用，而军用工具包可以供更大的团体使用。 为了预防和/或帮助治疗内出血引起的休克，你可能需要使用骨盆加压装置。为了帮助支持凝血和降低出血风险，你应该使用氨甲环酸（TXA）。
在CLS和CMC医疗包级别，你应该可以找到低体温预防器材。这些可能是低体温预防包（提供主动预防）和/或各种类型的毯子（预防低体温的被动形式）。 虽然没有专门针对头部损伤治疗的材料，但AVPU评估可以记录在DD 1380上，CMC包会包含军事急性脑震荡评估表，称为MACE 2，它根据循证指南来评估创伤性脑损伤。
战伤药包，或CWMP，是一个预先包装的药物包，里面有专门为伤员救护选择的药物和剂量，其中包含治疗轻度到中度疼痛的药物(美洛昔康和对乙酰氨基酚)和一种专用于穿透性伤口的抗生素(莫西沙星)。 CMC包还携带额外的药物，支持治疗不受CWMP控制的疼痛，如果时间和情况允许，可以使用静脉注射抗生素。有多种类型的止痛药可以通过口服、鼻内、静脉或骨髓途径给药。
使用我们刚刚谈到的器材已经可以解决危及生命的损伤，但通常还有其他损伤需要处理，例如眼部损伤、烧伤或轻微撕裂伤。许多医疗包含压缩纱布或纱布卷，用于止血、覆盖伤口/烧伤、包扎伤口、用作压力敷料下的衬垫或在夹板中加垫。此外，前面提到的弹性绷带可用于将敷料或夹板固定在适当的位置，或者可以更紧实地施加局部压力。 眼部损伤是一种常见且独特的损伤，因此，硬眼罩、塑料或金属圆顶形硬壳可保护眼部损伤，而不会对眼睛施加压力并造成进一步损伤。
骨折是一种常见的损伤，CLS和CMC医疗包通常都有用来固定的夹板。可塑形夹板的形状可以适合各种骨折的需要；然而，它们必须充分弯曲才能正常工作。三角巾可以用来固定夹板，也可以用来制作吊索或束带。除非在夹板固定过程中施加牵引力，股骨骨折或长骨骨折有时会损害小腿，一些医疗包会配备牵引夹板以支持该要求。
正确的文书记录是战斗救生员以及战斗医务兵的责任。DD 1380 TCCC卡片是国防部批准的表格，用于所有评估和治疗的记录，并且必须在移交给其他施救者和/或后送到医疗机构之前完成记录。它应该在每个服役人员的JFAK中，最好事先填写好人员基本信息，但也应该在CLS和CMC医疗包中找到额外的副本。 虽然9行MEDEVAC卡不是陆军CLS或CMC包的标准部分，但一些医疗包可能还包括MEDEVAC申请表或空白模板，以帮助准备和发送9行MEDEVAC请求。这通常是由部队程序和任务决定的。
战前检查(PCI)或准备情况检查对于服役人员携带和/或使用的每一件器材都是至关重要的。对于JFAK、CLS包、CMC包或单位/军种专用急救包，你或伙伴的生命可能取决于内容物的就绪性和适用性。在所有训练活动和战斗任务之前、期间和之后经常检查器材是至关重要的。需要时进行再补给。
对于一些不需要灭菌或暴露在空气中不会降解的物品，比如止血带，在战场上使用时，为了节省时间，最好把它们从包装里拿出来。CAT止血带是库存中最常见的肢体止血带之一，在供应或再补给你的医疗包时，可以预先整备成单手快速启用模式。 CAT QUICK LAUNCH CONFIGURATION VIDEO清点你的物品和医疗包确保所有必需和适用的器材都在你的军种专用JFAK、CLS包和CMC包中。密封和包装应更换包装破损或未密封的密封件和包装物。如果物品在发出时已真空密封，而在检查时不再密封，则应予以更换。 检查过期时间药物和止血敷料等许多医用级材料都有有效期和批号。检查所有药物和医疗级物品的有效期，如果过期或有效期未超过预期的部署时间，请更换。通常情况下，止血带等物品没有有效期，但应进行检查，以确保这些器材得到了国防部CoTCCC的批准、可用，并且是最新一代产品（未被更新型号等替代）。 有时，你可能会过度使用器材，这可能会影响它的功能(就像止血带的绞棒，反复使用可能会破裂和断裂)，可以在你的器材上训练，但在部署之前要获得新的补给，这些补给与你训练时使用的品牌和型号要是一样的。
了解你的局限性将帮助你尽可能地提供最好的医疗服务。器材培训将使你精通这些技能，但如果你与其他不熟悉的产品一起部署，那么当你真正需要了解该产品时，你可能并不会使用它。例如，如果你训练时使用的是CAT 止血带，那么部署时就要携带相同的产品。不要携带不知道如何使用或不会使用的器材。 大规模伤员可能会持续一小段时间，也可能会持续几天，因此请对你的器材进行分类，以使其持续下去。首先使用你伤员的补给，为其他受伤的人保存你的器材。交叉储存你的器材。检查你的器材，确保已做好战斗准备。止血带因反复使用而断裂是很常见的，所以如果你使用自己的器材进行训练，确保在部署之前更换或检查器材，以确保它不会失效。 进行负重训练，为严酷的战斗做好准备。了解地形还将帮助你适应相关要求。部署到阿富汗山区与伊拉克平坦的沙漠不同，这意味着需要不同的准备。重要的是要了解沉重战斗负荷对作战的潜在影响，在不影响任务完成的情况下，尽量减少配重。
当心未经批准的器材！当心假货！检查特定单位的后送器材！如，担架等。
结束本模块前，请使用下图的问题进行回顾。
答案：1.CMC包中发现的哪种止血带用于控制腋窝大出血，因为腋窝离躯干太近，无法有效应用肢体止血带？交界部位止血带 2.如果无法获得静脉通路，CMC包中有哪些器材可用于建立液体和血液管理通道？骨内通路设备 3.你应该什么时候检查JFAK、CLS包、CMC包和其他特定军种的医疗包？在所有培训活动和任务之前、期间和之后。  |
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