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第1条 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 课前思考： 1.太阳病为什么脉浮？脉浮一定是太阳病吗？ 2.太阳病“身疼腰痛，骨节疼痛”，为什么只强调“头项强痛”？ 3.太阳病包括伤寒与中风，为什么只强调恶寒，不强调恶风？ 4.恶寒一定是因为受寒吗？ 5.伤风感冒，鼻塞流鼻涕，咳嗽，是不是太阳病？ 6.足太阳经与太阳病是什么关系？ 第1条 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 “脉浮”：滑寿曰：“脉在肉上行，主表也”。古人对人体结构的认识，从外而内，由浅到深，依次是“皮、脉、肉、筋、骨”，也叫五体，是构成人体四肢躯干的五种基本组织。《素问·五脏生成》：“心之合脉也，其荣色也；肺之合皮也，其荣毛也；肝之合筋也，其荣爪也；脾之合肉也，其荣唇也；肾之合骨也，其荣发也”。滑寿认为，脉在肌肉的上面，如果尺寸俱浮，主病在表。《诊家枢要》：“持脉之要有三：曰举，曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻”。轻取就可以摸到脉，称为“举”，就是浮脉，在伤寒脉法，代表病在表。在难经脉法，代表病在心肺。用力下压可以摸到脉，称为“按”，就是沉脉，在伤寒脉法，代表病在里，在难经脉法，代表病在肝肾。介于二者之间，不轻不重的称为“寻”。单纯的脉浮不等于太阳病，必须兼有“头项强痛”或“恶寒”，才可以定为太阳病。若脉浮伴有“不恶寒，反恶热”的是阳明病，脉浮伴有无汗，四肢烦疼的是太阴病。 “头项强痛”：《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，还出别下项”，足太阳膀胱经从头走足，头项部是最先受到外邪侵袭的部位，头项部的风池穴、风府穴、项背部的风门穴，都是外邪侵入的部位，所以外感风寒之后，会感觉头项部僵硬、发紧、疼痛。 “恶寒”：《素问·天元纪大论》：“太阳之上，寒气主之，所谓本也”。太阳本寒而标热，本气为寒，所以太阳病一定恶寒，太阳中风的恶寒相对轻微，称为恶风，太阳伤寒重一些，称为恶寒。即使是温病，由于所犯为太阳之表，初得病时也会微恶寒。恶风也好，恶寒也好，都是一种感觉，可能与外邪有关，比如大风天、大冷天，正常人也会有这种感觉。也可能与外邪无关，伤寒不是真的有寒气进入体内，中风也不是真的有风气进入体内。中医是取象比类的学问，是象思维，伤寒与中风是人体对邪气做出的两种应激反应。中枢神经感知体表毛孔大开，做出的反应就是恶风，恶风的患者，即使在关门闭户的状态下，也会感觉有风。中枢神经感知体表毛孔闭阖，做出的反应就是恶寒，恶寒的患者，即使穿着厚厚的衣服，也会感觉冷的哆嗦。比如急性乳腺炎、急性阑尾炎等急性感染性疾病患者，虽然没有受寒，高烧的同时也会伴随恶寒。虽然室内温度正常，但是患者会冷的打哆嗦，浑身起鸡皮疙瘩，这时候用太阳病的处方，就可以达到一剂知二剂已的效果。如果按照西医思维，用清热解毒的思路处方用药，就会使病情加重。不是所有的感冒都是太阳病，必须具备“脉浮，头项强痛而恶寒”的特点，才能算太阳病。比如常见的伤风感冒，只有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，咳嗽，就不一定是太阳病。 “吴谦注：太阳膀胱经也。太阳之为病，谓太阳膀胱经之所为病也。太阳主表，表统荣卫，风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也。脉浮，表病脉也，头项强痛恶寒，表病证也。太阳经脉，上额交巅，人络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。恶寒者，因风寒所伤，故恶之也。首揭此条，为太阳病之提纲，凡上中下三篇内，称太阳病者，皆指此脉证而言也”。 对足太阳经与太阳病的关系，古人从未质疑。现在有一种很偏激的观点，只要是古人认可的就要反对，不只是反对六经与十二经的关系，而且反对气化学说，反对标本中气学说，反对五运六气，反对伤寒例，似乎两千年来的先贤都是神棍，只有从日本传回来的方证、药证才是玄门正宗。六经辨证不等于经络辨证，不等于脏腑辨证，不等于三焦辨证，但六经辨证包含了经络辨证、脏腑辨证、三焦辨证，太阳病篇的葛根汤证、小青龙汤证可以治疗打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、吐痰，治疗的是脏腑辨证中的肺病。可以治疗“热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”，治疗的是脏腑辨证中的膀胱腑病。可以治疗“头项强痛，项背强几几，身疼腰痛，骨节疼痛”，治疗的是经络辨证中的足太阳膀胱经病，用六经辨证之外的任何辨证方法解读伤寒，都是盲人摸象，都是一叶障目，不见泰山。 “荣卫”是中医独有的概念，荣卫二气皆来自胃中的后天水谷之气，清者为荣，浊者为卫，荣就是营血，卫就是卫气，气血为体，是物质层面的概念，荣卫为用，是功能层面的概念，此为一体之两面。 |
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