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为进一步加强我县城乡居民门诊慢性病的管理，按照《晋中市医疗保障局 晋中市财政局关于落实全省城乡居民门诊慢性病病种待遇的通知》（晋中医保[2021]3号）文件要求，本着“心系群众办实事、立足岗位蹚新路”，结合我县实际，现将我县城乡居民门诊慢性病办理相关事宜通知如下：
一、统一保障范围 （一）执行全省统一的城乡居民医保门诊慢性病病种范围及待遇支付标准（详见附件）。 （二）凡我县城乡居民基本医疗保险参保居民，符合目录规定的45种门诊慢性病准入标准的，限额支付的病种可同时申请鉴定一种或两种门诊慢性病，只能享受其中最高一种疾病限额。 二、鉴定工作 1.申报范围： ①未享受门诊慢性病待遇并患有规定慢性病病种的城乡居民参保人员。 ②以前的慢性病证即将到期的城乡居民参保人员。 2.鉴定时间： 从2021年4月20日起，工作日期间随时受理、集中鉴定。 3.鉴定地点及联系电话： 平遥县人民医院 0354-5625875 平遥县中医院 0354-5628020 精神类疾病门诊慢性病的鉴定地点： 平遥精神疾病安康医院（108国道南新庄村对面） 平遥县仁安精神康复医院（里村） 4.提交材料： ①城乡居民门诊慢性病办理原则上是要提供近两年二级以上（含二级）住院病历及病种检查、化验报告等资料。对于一些提供二级以上（含二级）医院诊断证明、门诊病历及相关检查检验报告能够证明病情，且符合准入标准的，可不再提供住院病历复印件。 ②身份证复印件； ③一寸免冠彩照1张。 5.待遇享受日期： 鉴定通过一个月后（有效期2年） 6.鉴定流程： 患有规定慢性病病种的参保人员，持相关资料前往医院进行现场鉴定，并填写《晋中市门诊大额慢性病鉴定表》，交纳相关资料。经医院专家组鉴定、医院医保办签字盖章并核实后，符合慢性病门诊统筹待遇享受条件的，发放《晋中市医疗保险慢性病门诊治疗证》，不符合的由医院出具《不符合门诊慢性病准入条件告知书》。 7.慢性病证领取方式： ①城乡居民医保慢性病证到户籍所在地乡镇医保办领取； ②职工医保慢性病证到政务大厅医保窗口领取。 三、注意事项 1.城乡居民门诊慢性病证即将到期的，患者须在有效期截止前重新提交申请鉴定，具体时间、地点、流程参照此通知，经医院专家鉴定审核通过后，方可继续享受门诊慢性病待遇。 2.职工慢性病证办理流程参照此通知执行。 3.对患有各种恶性肿瘤（包括白血病）门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、支架或搭桥（仅限职工医保）等病种的参保人员，申请慢性病门诊统筹不受上述时间限制，资料齐全，工作日期间即来即办。 以上政策如有变动，以医保部门解释为准。 附件1：2021年度门诊慢性病鉴定和复审病种及所需材料（暂行） 附件2：职工门诊慢性病病种及待遇支付标准（暂行） 2021年4月12日 平遥县医疗保障局
2021年度城乡居民门诊慢性病鉴定和复审病种及所需材料（暂行） | 支付
方式 | 序号 | 病种名称 | 涵盖及规范整合原病种名称 | 支付比例 | 年支付限额 | 备注 | 鉴定和复审所需材料 | 非限
额支
付 | 1 | 恶性肿瘤门诊治疗 | 恶性肿瘤的放射治疗、化学治疗 | 70% | 与住院费用合计封顶线7万元 | 建档立卡贫困人口参照住院补偿政策 | 近两年内二级以上医院（含二级）住院病历；
| | 白血病 | | 2 | 器官移植抗排异治疗 |
| 近两年内三级以上医院住院病历。 | | 3 | 血友病 |
| 近两年内二级以上医院住院病历。 | | 4 | 尿毒症透析 | 慢性肾功衰竭 | 近两年内三级以上医院住院病历。 | | 尿毒症透析 | | 终末期肾病 | 限额
支付 | 5 | 肾病综合征（原发性） | 肾病综合征 | 65% | 5000元 |
| 二级以上医院3个月以上连续3次门诊病历、诊断建议书、相关检查检验报告；
或者是近两年内二级以上医院住院病历 | | 膜性肾小球肾炎 | | 6 | 慢性肾功能不全 |
| 65% | 5000元 |
| 二级以上3个月以上连续3次门诊病历、诊断建议书、相关检查检验报告；
或者是近两年内二级以上医院住院病历 | | 7 | 肺源性心脏病 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上医院住院病历。 | | 8 | 心脏瓣膜病（器质性） | 风湿性心脏病 | 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上医院住院病历。 | | 心脏换瓣术后 | | 9 | 慢性心力衰竭 | 慢性心力衰竭 | 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上医院住院病历。 | | 心脏病并发心功能不全 | | 先天性心脏病 | | 限制型心肌病 | | 扩张型心肌病 | | 10 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上医院住院病历。 | | 11 | 冠心病 | 冠心病（非隐匿型） | 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上医院住院病历。 | | 血管支架植入术后 | | 心肌梗死（塞） | | 12 | 股骨头坏死 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上住院病历。或者是门诊病历、检查检验报告、诊断建议书。 | | 13 | 高血压3级（极高危） |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上医院住院病历。 | | 14 | 中枢神经系统脱髓鞘疾病 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内公立三级乙等级别以上医院神经内科住院病历。 | | 15 | 支气管哮喘 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上住院病历。或者近两年三级以上医连续三个月门诊病历、检查检验报告、诊断建议书 | | 16 | 膝关节骨性关节炎 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上住院病历。或者近两年二级以上医院，近期连续三个月的门诊病历、检查检验报告、诊断建议书 | | 17 | 慢性骨髓炎（化脓性） |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上住院病历。或者近两年二级以上公立医院连续三个月门诊病历、检查检验报告、诊断建议书 | | 18 | 强直性脊柱炎 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上住院病历。或者近两年二级以上医院连续三个月门诊病历、检查检验报告单、诊断建议书 | | 19 | 白癜风 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级甲等及以上医院门诊病历、诊断建议书、检查检验报告。 | | 20 | 银屑病 |
| 65% | 5000元 |
| 二级甲等及以上医院连续一年以上治疗记录的门诊病历、诊断建议书、检查检验报告 | | 21 | 系统性硬化症 |
| 65% | 5000元 |
| 近期内三级以上医院门诊病历、检查检验报告、诊断建议书或者近两年内三级以上医院住院病历。 | | 22 | 脉管炎 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上住院病历。 | | 23 | 病毒性肝炎（慢性） | 慢性中度及重度症病毒性肝炎 | 65% | 5000元 |
| 近两年内6个月以上门诊病历、检查检验报告、诊断建议书 | | 丙型肝炎 | 65% | 5000元 | | 24 | 类风湿性关节炎 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上住院病历。 | | 25 | 肝硬化（失代偿期） |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上住院病历。 | | 26 | 炎症性肠病 | 慢性溃疡性结肠炎 | 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上医院住院病历和相关辅助检查诊断报告；
| | 克隆病 | 65% | 5000元 | | 27 | 重性精神疾病 | 精神分裂症 | 65% | 5000元 |
| 近两年内精神病专科医院或综合医院精神卫生科住院病历；
| | 双相障碍 | | 妄想性障碍 | | 分裂情感性障碍 | | 癫痫性精神病 | | 重度以上精神发育迟滞 | | 28 | 脑血管病后遗症 | 脑血管病后遗症致神经功能缺损 | 65% | 5000元 |
| 发病后6个月以上，二级以上医院住院病历 | | 29 | 帕金森病 | 帕金森综合征 | 65% | 5000元 |
| 近两年内三级乙等以上医院神经内科住院病历 | | 30 | 癫痫 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级甲等以上医院神经内科住院病历 | | 31 | 干燥综合征（舍格伦） |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内三级以上医院住院病历 | | 32 | 糖尿病（合并严重并发症） |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上医院住院病历。 | | 33 | 再生障碍性贫血（慢性） |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内三级以上医院住院病历 | | 34 | 甲状腺功能减退症 |
| 65% | 2500元 |
| 近两年内连续3次以上门诊病历、检查检验报告、诊断建议书 | | 甲状腺功能亢进症 |
| 65% | 2500元 |
| | 35 | 免疫性血小板减少症（原发性） | 特发性紫癜 | 65% | 5000元 |
| 近两年内三级以上医院住院病历 | | 36 | 重症肌无力 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级甲等及以上医院神经内科住院病历 | | 37 | 结核（活动性） |
| 65% | 5000元 | 2年到期后自动退出，不予复审 | 近两个月内的二级以上医院门诊检查检验报告、门诊病历、诊断建议书； | | 38 | 阿尔兹海默症 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内三级乙等以上级别医院神经内科住院病历 | | 39 | 系统性红斑狼疮 |
| 65% | 5000元 |
| 近两年内二级以上医院血液科住院病历 | | 40 | 原发性骨髓纤维化 |
| 65% | 4800元 |
| 近两年内二级以上医院血液科住院病历 | | 41 | 真性红细胞增多症 |
| 65% | 4800元 |
| 近两年内三级以上医院血液科住院病历 | | 42 | 原发性血小板增多症 |
| 65% | 4800元 |
| 近两年内三级以上医院血液科住院病历 | | 43 | 氟骨病 |
| 65% | 840元 |
| 近两年1次以上门诊病历、检查检验报告、诊断建议书 | | 44 | 大骨节病 |
| 65% | 1800元 |
| 近两年内1次以上门诊病历、检查检验报告、诊断建议书 | | 45 | 克山病 |
| 65% | 3600元 |
| 近两年内1次以上门诊病历、检查检验报告、诊断建议书 | | 以上政策如有变动，以医保部门解释为准！ |
| 城镇职工医保门诊慢性病病种及待遇支付标准（暂行） |
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| | 序号 | 病种 | 支付比例 | 年支付限额 | 序号 | 病种 | 支付比例 | 年支付限额 | | 1 | 高血压Ⅲ级 | 75% | 2400元（中）
4800元（重） | 16 | 再生障碍性贫血 | 75% | 4800元 | | 2 | 心肌梗塞 | 75% | 2400元（中）
4800元（重） | 17 | 帕金森综合症 | 75% | 4800元 | | 3 | 糖尿病并发症 | 75% | 2400元（中）
4800元（重） | 18 | Ⅰ型糖尿病 | 75% | 4800元 | | 4 | 脑血管意外后遗症 | 75% | 2400元（中）
4800元（重） | 19 | 风湿性心脏病 | 75% | 4800元 | | 5 | 甲状腺功能亢进 | 75% | 3600元 | 20 | 干燥综合征（斯耶格伦氏综合征） | 75% | 4800元 | | 6 | 甲状腺功能减低 | 75% | 3600元 | 21 | 阿尔兹海默症 | 75% | 4800元 | | 7 | 原发性血小板增多症（ET） | 75% | 4800元 | 22 | 慢性中重度病毒性肝炎 | 75% | 4800元 | | 8 | 真性红细胞增多症 | 75% | 4800元 | 23 | 慢性肾功能衰竭 | 75% | 4800元 | | 9 | 原发性骨髓纤维化 | 75% | 4800元 | 24 | 支架或搭桥 | 75% | 6000元 | | 10 | 慢性肺源性心脏病 | 75% | 4800元 | 25 | Ca | 75% | 10000元 | | 11 | 活动性结核病 | 75% | 4800元 | 26 | 器官移植后使用抗排斥免疫调节剂 | 75% | 50000元（一类移植二年内)
30000元（二类移植二年以上） | | 12 | 类风湿性关节炎 | 75% | 4800元 | 27 | 慢性白血病 | 75% | 10000元 | | 13 | 重度精神分裂症 | 75% | 4800元 | 28 | 腹膜透析 | 75% | 透析费按75% | | 14 | 强直性脊柱炎 | 75% | 4800元 | 29 | 尿毒症血液透析 | 75% | 按家庭病床支付 | | 15 | 系统性红斑狼疮 | 75% | 4800元 | 30 | 血友病 | 75% | 30000元 | | 以上政策如有变动，以医保部门解释为准！ |
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