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儿童鼾眠白 韩梅’乔德 (长春中医药大学附属医院耳鼻喉科，长春 关键词：中医；辨证论治；鼾眠；儿科学 doi :10.3969/j. issn .1672-2779.2013.03.068 文章编号：16722 儿童鼾眠是因脏腑热盛、痰湿气血凝结，而致增殖体肿胀增大，顽不开，鼻塞为主要特征的慢性疾病。6~7岁以下儿童多发，10岁以后增殖体多逐渐萎缩变小，一般在寒冷潮湿地区发病率较高，为儿童常见病。 1病因病机 古代无详细记载腺样体增殖的文献，但此病是位于鼻咽部的淋巴组织的慢性炎症，故中医“痰核”范畴应包含此病《丹溪心法附余》语“人头面、颈颊、身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注世。'痰核”多由于肺失通调，脾失健运而形成。此病在寒冷、潮湿、气候变化较多地区易发生《灵枢內忧患无言》中说：“者，分气之所泄。…人之鼻洞涕出不收者，不开，分气失世。《诸病源候论．卷三十咽喉心胸病诸候》日'鼾眠者，眠里喉咽间有声。人喉咙气上下也，气血若调，虽痞寐不妨宣畅；气有不和，则冲出喉咽而作声”。小儿形气未充，纯阳之体，卫外不固，外邪 较易侵袭，而为表证。 鼻咽主司呼吸，为肺之门户，共同防御外邪。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，卫气若固摄不足，治节无权，津液输布失常，聚液成痰；脾虚失于运化，聚湿成痰，上贮于肺。腺样体位于鼻咽 部，肺开窍于鼻，咽部为肺之门户，小儿肺常不足，肺 开窍于鼻，咽部之会厌为户门，故外邪侵袭，首犯鼻咽，本病病位主要在肺。小儿脾常不足，脾虚则水液运化失司，津输布障碍聚而为痰浊，上阻咽喉，而致咽喉开合不利，肺气失司；小儿心肝常有余，肾常虚，感邪后易由表入里，化热化火，虚火上炎，痰瘀互结，阻于咽喉，上扰鼻咽，阻遏脉络。故本病与肺、脾、肾，脏腑热盛及气虚有关。 肺经热盛﹣小儿年幼，正气不足，肺为娇脏，尤为易感，故外邪侵袭，肺首当其冲，鼻为肺之窍，肺气失司，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经上灼咽喉，致咽喉开合不利，风热之邪循经上犯顽，而致增殖体增大。 肺脾气虚﹣小儿肺卫不固，卫外功能下降，易为邪毒侵犯，邪毒滞于顽，日久不去，脾虚运化失司，痰浊上泛，阻于鼻咽，致鼻咽开合不利，肺气失司而为病。 肺肾阴虚一小儿先天禀赋不足，肾阴亏损，阴精不足，津液不能上布顽，致增殖体失于濡养或阴虚日久生内热，搏结于增殖体，致其肿胀增大。 气血瘀阻一增殖体炎失治误治，或外邪屡犯，滞而不去，邪浊阻滞增殖体脉络，壅遏气血，使气血不畅，渐滞成瘀，以致增殖体肿实难消。 2辨证分型 ①肺经热盛一睡眠打鼾，张口呼吸，鼾声如雷，鼻塞，流涕色黄，量多，口咽干燥，顽頼不适，发育障碍，头痛健忘，面色红；增殖体肿大色红，分泌物色黄量多，舌，苔黄，脉数。 ②肺脾气虚一睡眠打鼾，鼻塞，流涕粘白或清稀，咳嗽，咯痰色白，肢倦体乏，纳呆腹胀，便溏；表情淡漠，面色白；增殖体肿大色淡，分泌物色白量多， 舌淡胖边有齿痕，白，脉缓弱。 ③肺肾阴虚一睡眠中时有打鼾，张口呼吸，鼻塞，涕黄白，量少，顽颓部不适，咽干口燥，发育障碍，形体消瘦，头痛健忘，少寐多梦；增殖体肿大色红或暗红，分泌物黄白量不多，红少苔，脉沉细弱或细数。 ④气血瘀阻一睡眠鼾声时作，鼻塞日久，持续不减；耳闷胀，听力下降；增殖体肿大暗红，分泌物黄白量不多，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。 4.2其他疗法 4.2.1中药雾化吸人用中药制剂治疗。处方：金银花 18g，菊花15g，黄芩15g，鱼腥草15g，薄荷9g。取20ml中药制剂，倒人超声雾化器中，喷头对准两侧鼻腔，经鼻腔吸入雾气到达鼻咽部的局部黏膜，每次15~20分，每天1~2次，连续治疗7天。本方中的中药可以抑制此 类细菌，增加机体免疫力及抗病能力。 4.22滴鼻剂滴鼻鼻通滴鼻剂，每次2~3滴，每日3 -5次。 4.2.3含服法可选用草珊瑚含片、华素片等，1日可 含4次。 4.24推拿治疗 a 胸锁乳突肌施以拿法和柔法，骸棘肌及斜方肌用一指禅手法。按揉天鼎、缺盆、中府、天容等 穴，配合肩井、风池等穴位。 h 脊柱正中的督脉和两侧膀 辨证论治。 肺经热盛一清肺泄热，软坚散结。用清热化腺方加减。 肺脾气虚一补脾益肺，化痰散结。用二陈汤合补中益气汤加减 肺肾阴虛一养阴润肺，益肾填精。用百合固金汤 合六味地黄汤加减。 气血瘀阻一行气活血，软坚散结。用会厌逐瘀汤 加减。 4治疗方法 4.1经验方剂治疗中医认为，小儿稚阴稚阳之体，“肺常不足”，而“鼻为肺之窍，“咽喉为肺之门户”,故外邪侵犯人体，首先侵袭鼻咽。对于本病的治疗，医家们各有见解和治法＂。 ①自拟清热解毒方药：庄医生认为小儿腺样体肥大 多由风热毒邪侵袭思儿咽喉，风热相搏，气血瘀滞，结于咽后壁，致增生肥大的腺样体，阻塞通气道，造成气道不通，气道变窄，出现睡眠时打鼾，张口呼吸等症状。本病临床常见热毒炽盛型，热毒瘀滞日久，内迫于耳窍发为脓耳，内迫于鼻窍则发为鼻渊。根据乳蛾的病因病机，自拟治疗小儿腺样体肥大的方剂。本方以清热兼解毒、消肿散结为治则。方中 金银花、连翘可清热解毒、疏散风热、消肿散结；山慈菇、夏枯草清热而散结；蝉蜕、菊花可清热解毒、又能疏散风热；黄芩、柴胡可清上焦之热兼可解毒之效。上药合用，共奏清热解毒、散邪通窍、消肿散结之效，可消除腺样体犨滞，使得局部病灶不受秽毒侵袭，固表而营内，达到治疗小儿腺样体 肥大的目的＂。 ②补中益气汤、六味地黄汤加减：腺样体肥大属中医鼾症范畴，根据中医辨证理论对此证认识，通常分为肺脾气虚，肺肾阴虚及气血瘀阻，采用补中益气汤、六味地黄汤加减。打鼾鼻阻塞时加辛夷 Sg ，苍耳子 g ，耳闷、耳胀，眩晕者加川芎 Sg ，升麻 g ，有癫痛类症状，可加龙骨15g，朱砂9g。以上汤剂用常规方法煎熬后，取适量药液作雾化吸入治疗用药。两方一滋养肺脾气虚，一补肝肾阴虚，先、后天同补，雾化和内服并用，药效直达病灶，以消除腺样体壅滞，益气滋阴，通窍散结。固表和营，以安病灶”。 ③补阳还五汤加减：中医认为久病入络，视瘀血为本病之病因病机之一，运用补阳还五汤治疗，效果显著。补阳还五汤组成药物：黄芪9g，当归9g，赤芍9g，桃仁 9g，红花6g，川芎6g，地龙6g，辛夷 g ，鳖甲9g，昆布 9g，海藻9g。每天1剂。30剂为1个疗程。鼻塞、睡眠时打鼾，可加薄荷6g；呼吸暂停加鹅不食草5g，仙鹤草 5g；咳嗽加清半夏5g；多动、注意力不集中加生龙骨 10g，远志5g；睡中易惊加郁金5g，僵蚕5g。一般治疗2~3个疗程。 ④通窍化痰方《丹溪心法》谓“凡人头面、颈颊、身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也”。其形成与肺脾功能失调有关。组成药物：辛夷5g，苍耳子3g,石菖蒲5g，象贝母2g，丝瓜络5g，夏枯草5g，昆布5g,甘草4g。加减方法：咳嗽加半夏6g，陈皮9g；咽痛加蝉蜕2g，射干4g；头痛加白芷6g，羌活6g。日1付分2次口服。通窍化痰方中，辛夷具有祛风散寒、通窍之功效，为“鼻科要药”，苍耳子为君药，具有祛风通窍作用；石菖蒲辛香发散，为涤痰开窍之要药，象贝母有化痰散结之功，共为臣药；丝瓜络善人经络，能祛风活血、通络止痛，夏枯草消肿散结，昆布软坚散结、消痰，共为佐 药；甘草调和诸药为使药”。 ⑤苍耳子散加减：刘医生等用六味地黄丸合苍耳子散加减，方中山药、山萸肉、生地黄、苍耳子、薄荷、防风、辛夷、桔梗、牛蒡子、白芷、菊花、甘草、龟甲、鳖甲等。日1剂2次口服。 ⑥化痰散结方：山慈菇、荔枝核、海藻、昆布软坚散结，以黄芩、栀子清热泻火，清半夏、陈皮燥湿利气，化痰散结。鼻阻塞者加苍耳子、辛夷。耳闷、听力下降，可加路路通，具有通窍活血作用；伴有肺脾气虚者，可加黄芪、党参。日1付取汁2次口服。治7天为1个疗程。 4.2其他疗法 4.2.1中药雾化吸入用中药制剂治疗。处方：金银花 18g，菊花15g，黄芩15g，鱼腥草15g，薄荷9g。取20ml 中药制剂，倒入超声雾化器中，喷头对准两侧鼻腔，经 鼻腔吸入雾气到达鼻咽部的局部黏膜，每次15~20分， 每天1~2次，连续治疗7天。本方中的中药可以抑制此 ④通窍化痰方《丹溪心法》谓“凡人头面、颈颊、身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也”。其形成与肺脾功能失调有关。组成药物： 辛夷5g，苍耳子3g,石菖蒲5g，象贝母2g，丝瓜络5g，夏枯草5g，昆布5g,甘草4g。 加减方法：咳嗽加半夏6g，陈皮9g；咽痛加蝉蜕2g，射干4g；头痛加白芷6g，羌活6g。日1付分2次口服。通窍化痰方中，辛夷具有祛风散寒、通窍之功效，为“鼻科要药”，苍耳子为君药，具有祛风通窍作用；石菖蒲辛香发散，为涤痰开窍之要药，象贝母有化痰散结之功，共为臣药；丝瓜络善人经络，能祛风活血、通络止痛，夏枯草消肿散结，昆布软坚散结、消痰，共为佐药；甘草调和诸药为使药”。 ⑤苍耳子散加减：刘医生等用六味地黄丸合苍耳子散加减，方中山药、山萸肉、生地黄、苍耳子、薄荷、防风、辛夷、桔梗、牛蒡子、白芷、菊花、甘草、龟甲、鳖甲等。日1剂2次口服。 ⑥化痰散结方：山慈菇、荔枝核、海藻、昆布软坚散结，以黄芩、栀子清热泻火，清半夏、陈皮燥湿利气，化痰散结。鼻阻塞者加苍耳子、辛夷。耳闷、听力下降，可加路路通，具有通窍活血作用；伴有肺脾气虚者，可加黄芪、党参。日1付取汁2次口服。治疗7天为1个疗程。 4.2其他疗法 4.2.1中药雾化吸入用中药制剂治疗。处方：金银花 18g，菊花15g，黄芩15g，鱼腥草15g，薄荷9g。取20ml中药制剂，倒入超声雾化器中，喷头对准两侧鼻腔，经鼻腔吸入雾气到达鼻咽部的局部黏膜，每次15~20分，每天1~2次，连续治疗7天。本方中的中药可以抑制此 类细菌，增加机体免疫力及抗病能力。 4.2.2滴鼻剂滴鼻鼻通滴鼻剂，每次2~3滴，每日3~5次。 4.2.3含服法可选用草珊瑚含片、华素片等，1日可含4次。 4.2.4推拿治疗 a .胸锁乳突肌施以拿法和柔法，骰棘肌及斜方肌用一指禅手法。按揉天鼎、缺盆、中府、天容等穴，配合肩井、风池等穴位。 b ．脊柱正中的督脉和两侧膀 胱经穴施一指禅法，重点按揉肺、心渝、天柱等渝穴。每次20分，每日1次，一般治疗1个疗程为20次。 4.2.5针刺疗法以取肺、脾、胃、肾经穴位为主，并可根据临床症状配用其他经的穴位。鼻塞，嗅觉减退者加迎香；头痛加百会、风池等。取肘关节以下的肺经，尺泽、孔最、列缺、鱼际等穴；脾经的三阴交、阴陵泉；取膝关节的胃经足三里、丰隆、内庭、厉兑；肾经的太溪、照海。根据辨证取相应穴位，在一条经脉一般取2~3穴，各经穴位相互配合，轮换使用＂。 4.2.6耳针疗法各证型均可应用。可选取肺、脾、 胃、肾、咽喉、内鼻、内分泌皮质下、肾上腺等穴，每次可选2~3穴，埋针，或以王不留行籽贴压耳穴，以穴 位贴服的方式。嘱病人每日自行按揉1~2次。 参考文献 刘娟，王晓燕，王晓燕主任医师中药治疗腺样体肥大验案举隅叨．中国中医药咨讯，2012,46):286. 2冯兵勇．中医药治疗腺样体肥大的体会叨．中医儿科杂志，2008,46):2930. |
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